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罗建方专访:倡导综合治疗 缩小国际差距
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W027219  
2008/12/9 11:07:21    
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我国应从诊断疗法、药物治疗等方面入手,切实提高医生对颈动脉狭窄诊治的认识,有效减少漏诊,使更多的患者得到合理的治疗,当然,要根本地改善现状,则有待于介入治疗准入的制定及介入医生的规范化培训。对于主动脉夹层的腔内治疗尚在不断发展中,我们应抱着务实客观的态度,合理应用药物,介入及外科治疗手段治疗患者,把握好腔内治疗的指征。

关键词:罗建方  冠心病  介入治疗365医学网 转载请注明
编者按:2008中国血管论坛上,心血网全程报道了论坛内容,并就经皮
经皮颈动脉支架植入术的应用现状、主动脉夹层介入治疗手术等业界关注的热点话题,专访了与会的心血管专家罗建方教授,本文实录了罗教授的见解,以期能为读者提供一些帮助。365医学网 转载请注明
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   心血管网:罗主任,您好,感谢您接受我们的采访,我们了解到您是“经皮颈动脉支架植入术在冠心病诊疗中的应用”项目的负责人,请您为我们介绍一下经皮颈动脉支架植入术在国内临床中应用情况?与国外相比,是否还存在差距?您认为应该如何缩短国际与国内的这种差距呢?365医学网 转载请注明
    罗建方教授:我们医院首例“颈动脉支架术”是在1998年7月,对于此例患者,我至今还记忆犹新,是位男性严重冠脉病变,合并右侧颈内动脉闭塞,左侧颈动脉高度狭窄,需要行冠脉搭桥手术,由于此类病人围术期脑卒中风险高达20%,经过多学科讨论后,为患者制定了先行颈动脉支架术,再送病人行搭桥手术方案,最后获得良好的临床效果。这个成功病例为我们进一步的临床研究及实践带来了许多启发,因此把“经皮颈动脉支架植入术在冠心病诊疗中的应用”作为一个研究方向并申请了科研基金。当时国内医疗条件及经验有限,在初期的颈动脉介入治疗中,大部分经验是按照本人从国外学习所获,尽管如此,患者的治疗效果还是比较好的。此后10年的临床工作中,我常常碰到的上述一类的患者,觉得对于每位病例都有自身的病情特点,对于患者先顾心脏还是先顾大脑,还没有一个统一的定论,制定治疗计划时要十分慎重,作为一个心血管医生,应有一个全局观念,不光是顾及心脏,而应全面地对此类患者作综合治疗。因此,我们在实践中总结了一套处理冠心病合并颈动脉狭窄的处理方案。365医学网 转载请注明
    目前国内的情况而言,与欧美国家相比,颈动脉支架术的病例数并不是很多。原因是多方面的,我想主要有两个方面:一个是可能发病率低于国外,另一个是有存在漏诊的情况。对于颈动脉介入治疗水平来讲,我们国内医生的手术介入的操作技术还有待提高,不同医疗中心的介入治疗水平并不一样。为数不多的医疗中心技术比较强,相比之下,部分医院介入水平仍有待提高。在临床研究方面,我国目前还没有参加大规模的临床试验,缺乏本国颈动脉介入治疗经验总结。365医学网 转载请注明
     至于如何缩短差距,我认为提高医生对颈动脉狭窄诊治的认识:包括诊断方法;药物治疗,介入治疗及外科手术指征,有效减少漏诊,使更多的患者得到合理的治疗,当然,要根本地改善现状,则有待于介入治疗准入的制定及介入医生的规范化培训。365医学网 转载请注明

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罗建方教授接受心血管网专访

    心血管网:主动脉夹层是临床上一种十分凶险的主动脉疾病,如不及时诊疗将危及生命,目前主动脉夹层的介入治疗是一种新的治疗方法,您所在的科室在主动脉夹层的介入治疗上都做了哪些工作?目前取得了哪些成绩?对临床医生您还有哪些好的建议?365医学网 转载请注明
      罗建方教授:主动脉夹层的危害有目共睹,近年来,本人所在的广东省人民医院收治了大量的主动脉夹层患者,病例数有逐渐上升,特别是从去年下半年起,我们收治的患者猛增,究其原因可能与漏诊的减少,发病率升高及医患的治疗意识增强有关。在去年,我们所做的回顾性研究发现,我省主动脉夹层发病的患者年龄比西方国家要小10岁左右,西方国家平均年龄是65岁,我国约为55岁,此研究结果也曾在美国国际血管腔内治疗会议上发表,受到广泛关注。因此,针对我国此类患者发病的年龄情况,更值得积极采取治疗,以期待患者有更长的存活时间。365医学网 转载请注明
     在20年前,我院心外科已经开展了主动脉夹层的手术治疗,1998年我院心内科与心外科密切合作,在国内著名专家的指导下,成功开展了主动脉腔内治疗。回顾发展历程我们可以看到,从开始做的每年十几例到二十几例到去年的五十例,今年预计100例左右,病例增长十分迅猛,也体会腔内治疗给患者带来的益处。对于临床医生来讲,首先一线的医生要充分重视主动脉夹层疾病的危害性。大部分夹层患者在急性期表现为剧烈的胸背痛伴血压升高,此类患者较易被诊断,而部分患者却表现下脑缺血,胃肠道及截瘫,此类患者较易被误诊。第二,一旦发现主动脉夹层疾病,应立刻住院治疗。根据不同的分型做不同的处理,按现有的认识及条件,对于I型主动脉夹层,还是应行紧急的外科手术治疗,如果是III型夹层的的话,可以考虑做腔内治疗或杂交手术。当然也有一些患者病情不适合腔内或外科治疗的,此类患者应采取积极的药物治疗,控制并消除相关危险因素,密切随访。对于主动脉夹层的腔内治疗尚在不断发展中,我们应抱着务实客观的态度,合理应用药物,介入及外科治疗手段治疗患者,把握好腔内治疗的指征。365医学网 转载请注明

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罗建方教授接受心血管网采访

     心血管网:统计表明:严重心血管病患者中,75%以上伴有周围动脉阻塞;在60岁以上的人群中,由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%;截肢率高达5%以上,吸烟尤其合并糖尿病时超过20%。在今后相当一段时间内,血管疾病仍将是严重危害生存质量与生命的疾病。那么,针对此请您谈下血管疾病有哪些防治策略。
    罗建方教授:在心血管科及其他科室,周围血管阻塞是常见病。对于下肢的闭塞的一些治疗,现在有很多方法了,包括药物治疗,腔内治疗及外科治疗。在介入治疗方面,近年来器械的更新改良(例如一些专用于扩张下肢血管的球囊)以及医生经验技术的不断积累,为下肢缺血患者带来了福音,同时,药物治疗及生活方式改变也是不可忽略的,很多患者虽然有下肢堵塞,但是没有明显缺血症状的话,药物治疗也是一个很有效果的方法。比如现在有一些抗血小板药和血管扩张药。
    总体来讲,在治疗周围血管病时,理想的模式不是采用单一方式或专业,而是应用综合治疗。综合治疗包括两个概念:一个是采取多学科合作,原因是周围血管病影响到人体多器官供血,包括脑,肾,四肢等,只有通过多学科的知识互补与综合,才能最好地为患者定合理周全的治疗方案;另外是合理综合应用药物、介入治疗及外科手术手段,避免只用“介入一根管或外科一把刀”的方法来治疗患者。365医学网 转载请注明

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罗建方教授答心血管网记者问

    心血管网:最后想请您谈谈您应邀参加这次CEC(中国血管论坛)的感受?
    罗建方教授:作为一名心血管医生,我很荣幸能成为此次大会的主席团成员,感谢郭伟教授、符伟国教授、陈忠教授盛情邀请,很高兴能够与血管外科的专家同行们交流学习。我认为此次大会是一个很好的开始,体现血管外科,心内科及介入科等多学科交流合作,预祝大会圆满成功。也期盼各科的专家在明年能光临广州,参加南方国际心血管会议的周围血管论坛以及由广东省介入性心脏病学会——周围血管介入分会所举办的周围血管介入沙龙(内容包括颈动脉、肾动脉及主动脉介入治疗等专题)。

 

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作者简介
罗建方
单位:广东省人民医院
简介:  主任医师,博士研究生导师,FACC,FESC,FSCAI 广东省心血管病研究所血管病诊疗中心主任
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