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周玉杰专访:解读2008 ESC STEMI指南双重抗血小板治疗新亮点
作者:周玉杰[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W027461  
2008/12/29 16:51:16    
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现在双重抗血小板治疗是全球关注的热点问题,所有的指南均推荐,放置药物支架患者要进行双重抗血小板治疗一年,特别是急诊的ACS患者,可降低发生血栓及其它事件的可能性。现在还有人在研究三联抗血小板药物,加入培达或β受体阻断剂可以明显地降低临床事件的发生率,而患者出血率没有太大的增加,这正我们追求的发展方向。但是在临床也出现很多的问题,出血发生率还在3-8%。我的一个随访病例在放支架后,给予双重抗血小板药物,最后发生了消化道出血。现在全球包括中国境内每个中心都出现过消化道出血的病例,更严重的还有脑出血。那么如何既防血栓又防出血,这是现在正在研究的一个大问题。双重抗血小板治疗不能中间停药,十二周这个时间停药往往是支架血栓发生的原因,所以第一要靠医生解释,第二要教育患者,必须这样长时间的双重抗血小板的治疗,才能降低血栓的发生率。还有一个关键点就是我们平时要注意出血的发生危险,如患者有无溃疡病史,有无最近消化道不适、胃酸增多的情况,也可以及时使用抗酸药物,中和胃酸、保护胃黏膜,这是一个积极的办法来降低双重抗血小板药物带来的一些新的问题。另外脑出血患者可以将血压监控得好一些,有效的预防能带来好的结果。
关键词:双联抗血小板 周玉杰 培达 β受体阻断剂 普拉格雷  365医学网 转载请注明
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    心血管网:据悉2008 ESC STEMI指南对双重抗血小板治疗也做了积极推荐,请您为我们介绍关于药物治疗ACS患者的双重抗血小板治疗具体情况? 365医学网 转载请注明
    周玉杰教授:现在双联抗血小板治疗是全球关注的热点问题,所有的指南均推荐,放置药物支架患者要进行双联抗血小板治疗一年,特别是急诊的ACS患者,可降低发生血栓及其它事件的可能性。现在还有人在研究三联抗血小板药物,加入培达或β受体阻断剂可以明显地降低临床事件的发生率,而患者出血率没有太大的增加,这正我们追求的发展方向。但是在临床也出现很多的问题,出血发生率还在3-8%。我的一个随访病例在放支架后,给予双联抗血小板药物,最后发生了消化道出血。现在全球包括中国境内每个中心都出现过消化道出血的病例,更严重的还有脑出血。那么如何既防血栓又防出血,这是现在正在研究的一个大问题。双联抗血小板治疗不能中间停药,十二周这个时间停药往往是支架血栓发生的原因,所以第一要靠医生解释,第二要教育患者,必须这样长时间的双联抗血小板的治疗,才能降低血栓的发生率。还有一个关键点就是我们平时要注意出血的发生危险,如患者有无溃疡病史,有无最近消化道不适、胃酸增多的情况,也可以及时使用抗酸药物,中和胃酸、保护胃黏膜,这是一个积极的办法来降低双联抗血小板药物带来的一些新的问题。另外脑出血患者可以将血压监控得好一些,有效的预防能带来好的结果。 365医学网 转载请注明
    目前正在开展的几项试验还未公布结果,服用抗血小板药物超过一年半或者是两年会如何。我们推荐治疗时间为十二个月,如要换药物,一定要慎重。现在的观点是,如果患者放置药物支架,就需要积极地进行双联抗血小板治疗,根据患者特点选择合适的药物,具体问题具体分析。如果是左主干病变,因为是非常特殊的分叉病变,可能要延长使用时间,在临床上一般继续使用十八个月,但是循证医学的证据不是太充分,我们执行的规定是十二个月,根据具体的病人的具体情况随时做调整,充分利用优点克服缺点。 365医学网 转载请注明
    2008年的TET会上发布了一些研究,有一种叫普拉格雷的药物,使用后临床事件比氯吡格雷还少,氯吡格雷的使用还没有得到充分的证据,此时新药物就出来了,给我们带来了新的希望。还有一个要点是抗血小板离不开抗凝,因为放置支架后,凝血系统可能受到干扰,目前PCI抗凝治疗中出现了一种称为比伐卢定的新药,这种药物在我们国内还没有上市。合理地开发选择抗凝和抗血小板药物,进行临床试验,还能继续降低事件发生率,所以我对这种抗血小板的治疗前景充满了希望。但依照现在我们现行的政策来说,血栓的发生率并不太高达到0.5%,如此低的功劳还是我们整体治疗的结果,是介入治疗和药物共同融合的结果。
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作者简介
周玉杰
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。主任医师、教授、博士生导
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