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高润霖专访:攻克CTO堡垒 为患者造福

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W028212  
2009/2/13 14:25:37    
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编者按:慢性完全闭塞病变(CTO)一直是冠状动脉介入治疗(PCI)的难点,近年来,通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,介入治疗技术日臻成熟,对于慢性完全闭塞血管的介入治疗取得了一定的发展。为了深入、全景式地解析此类问题,心血管网(365heart)特采访到中国心脏介入治疗之父高润霖院士。 1977 Gruentzig医生进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介入性心脏病学的新纪元。三十年间,从PTCA到BMS再到今天的DES,各种介入新技术不断涌现,PCI发展日新月异。 慢性完全闭塞病变一直是冠状动脉介入治疗的难点,通常是指闭塞时间>3个月的冠状动脉病变,约占全部冠脉造影病例的1/3、全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的10%~20%。 CTO病变成功取决很多因素,包括:术者本身的介入技术、器械的选择、造影剂的剂量等。介入医生首先应该考虑几个问题: 1、CTO病变要不要打开,打开后对病人的意义;2、技术上如何做得更好,更加精益求精;3、考虑患者整体的经济效益。近年来,通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,介入治疗技术日臻成熟,对于慢性完全闭塞血管的介入治疗取得了一定的发展。

关键词:高润霖  介入治疗  PCI  CTO  血运重建  365医学网 转载请注明
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   编者按:慢性完全闭塞病变(CTO)一直是冠状动脉介入治疗(PCI)的难点,近年来,通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,介入治疗技术日臻成熟,对于慢性完全闭塞血管的介入治疗取得了一定的发展。为了深入、全景式地解析此类问题,心血管网(365heart)特采访到中国心脏介入治疗之父高润霖院士。
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    1977 Gruentzig医生进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),开创了介入性心脏病学的新纪元。三十年间,从PTCA到BMS再到今天的DES,各种介入新技术不断涌现,PCI发展日新月异。 365医学网 转载请注明
    慢性完全闭塞病变一直是冠状动脉介入治疗的难点,通常是指闭塞时间>3个月的冠状动脉病变,约占全部冠脉造影病例的1/3、全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的10%~20%。 CTO病变成功取决很多因素,包括:术者本身的介入技术、器械的选择、造影剂的剂量等。介入医生首先应该考虑几个问题: 1、CTO病变要不要打开,打开后对病人的意义;2、技术上如何做得更好,更加精益求精;3、考虑患者整体的经济效益。近年来,通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,介入治疗技术日臻成熟,对于慢性完全闭塞血管的介入治疗取得了一定的发展。 365医学网 转载请注明
我们为什么要开通CTO? 365医学网 转载请注明
    首先, 当CTO供应范围有大量存活的心肌时,开通CTO可以提供好的侧枝循环 ,保护其他的血管,可以明确改善病人的长期预后。近年有学者针对多支病变的至少一支CTO的病人是否完全血运重建的预后进行探讨,共238例病人,完全血运重建(CR 143例),非完全血运重建(NCR 95例),五年生存率分别为90%和8%0(p=0.03),多元逻辑回归分析显示非完全血运重建、不稳定心绞痛、心功能差、老年是影响五年死亡率的独立预测因素。在TCT2007 年会上Dr. Barry Rutherford报道了美国440个医疗机构对737675例行PCI的患者中39520例CTO病人进行分析,在90天内打通CTO占全部病例的16%。因此对于慢性闭塞病变CTO,尽管没有大量的循证医学证据,但是有充分研究显示开通CTO是有意义的,可以改善左室功能、改善供血、提高心肌的电稳定性,降低心梗后猝死的发生率,最终改善长期预后,同时也为未来不可预测的冠脉闭塞事件提供侧枝循环,提高病人应对再发缺血的耐受性。 365医学网 转载请注明
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    CTO病变PCI新技术进展: 365医学网 转载请注明
    日本是CTO病变PCI开展整体水平最高的国家,以丰桥心脏病医院为例,CTO病变PCI的成功率逐年提高,2006年度达92.4%。我国近年对CTO病变PCI技术的培训强度明显增强,国内介入医生也成立了CTO俱乐部交流经验,并且各主要介入心脏学会议均设立了CTO专场,有条件的中心开展CTO病变PCI的规模及其技术熟练程度均较以往有明显提高。有些治疗中心CTO病变总体成功率由70%提高到80%甚至90%。 365医学网 转载请注明
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   CTO新器械进展: 365医学网 转载请注明
    随着专用器械的发明和整体药物支架时代介入术后临床疗效的显著提高,在国内外的介入会议中,CTO介入研讨都是热点话题,也标志着目前进入了是“攻垒”的关键时期。在这方面,无论是器械的研发还是实践,日本介入医生投入了大量的精力,并得到广泛认可。他们的临床调查显示2004年的开通血管成功率由1980年的20%上升到80%,而这种提高缘于导引导丝的进步和多项新技术的应用,如更换导引导丝的过程更新。目前中国器械应用主要是专用特殊的钢丝、支撑引导钢丝的微导管、引导导管的选择,还有目前比较前沿 “钻”的技术。最重要的还是各种引导钢丝。随着中国积极开展了大量的工作,俱乐部的经验交流,技术逐步推广,介入成功率一直在提高,进展很快,形势比较好。 365医学网 转载请注明

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    共同攻克CTO堡垒     365医学网 转载请注明
    综上所述,开通CTO 可以明确改善病人的长期预后,应用于CTO介入技术的进步和药物支架使用也为今后解决CTO问题创建了良好的平台,不断提升CTO病变初始手术成功率和临床预后将成为未来的工作的重点。 365医学网 转载请注明
    中国CTO病变PCI 的快速发展在一定程度上和国内外学术交流有关,很多国际知名的专家来中国参加我们的学术会议和现场演示,这也促进了PCI 的发展。将要举行的中国介入治疗大会(CIT)就是这些活动的一个良好例证。CIT将为中国心脏病医生提供一个契机,使他们能从最著名的专家学习到最新的进展,并和国内外的同道分享彼此的经验。 365医学网 转载请注明
    中国的CTO病变PCI尤其是在最近几年获得了长足的进步,但我们完成的病例数仍旧太少,还远不能满足CTO患者的需要。因此技术培训至关重要。除了培训和学术交流外,我们还应规范技术并有效地规划中国PCI。我们将积极参加国际多中心试验或注册研究,并组织我们自己的研究。我相信中国的PCI 将会继续取得巨大的进步,与国际同步,共同攻克CTO堡垒。 365医学网 转载请注明

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作者简介
高润霖
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:高润霖,男,籍贯: 河北省唐山市, 政治面貌: 中共党员,职务: 院长顾问,职称: 研究员,全国政协
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