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攻克经皮冠状动脉介入治疗的最后堡垒-CTO,为患者造福
作者:高润霖[1] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1]  
文章号:W030290  
2009/6/29 13:31:53    
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今天,沈阳军区总医院已经坚持举办了5年的CTO介入峰会拉开了帷幕,本次会议邀请到了很多国内外著名的专家学者为我们展示精彩病例、传授经验。希望有越来越多的医生掌握CTO病变PCI治疗的新技术和理念,,在技术上能进一步有所创新和发展,为共同攻克CTO堡垒而努力,为广大冠心病病人造福!
关键词:2009首届中国CTO介入治疗峰会  CTO  高润霖365医学网 转载请注明
    慢性完全闭塞(CTO)病变通常是指闭塞时间>3个月的冠状动脉病变,约占全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的10%~15%。CTO病变一直是PCI治疗的难点,技术难度大、即刻成功率低,而且术后再闭塞和再狭窄发生率亦较高,CTO病变已成为经皮冠状动脉介入治疗的最后堡垒。据BARI研究,在不符合PCI 的患者中,68%是由于CTO病变的存在,而更多地需要CABG.。 365医学网 转载请注明
    开通CTO 究竟有什么意义呢?当CTO供应范围有大量存活心肌时,开通CTO可以改善缺血、缓解心绞痛、改善心功能,减少日后的CABG.,提高电稳定性,减少心肌梗死后猝死,开通CTO还可以提供侧枝循环,保护其他的血管,从而改善病人的长期预后。近年有学者针对多支病变的至少一支CTO的病人是否完全血运重建的预后进行探讨,共238例病人,完全血运重建(CR 143例),非完全血运重建(NCR 95例),五年生存率分别为90%和80% (p=0.03),多元回归分析显示非完全血运重建、不稳定心绞痛、心功能差、老年是影响五年死亡率的独立预测因素。TOAST-GISE研究表明,CTO成功开通者一年病死率为0.34%,而未再痛者为3.61%(p=0.037)。对于CTO,尽管没有大样本的循证医学证据,但是至少已有几个研究显示开通CTO可以改善远期预后。 365医学网 转载请注明
    CTO病变成功取决于很多因素,如:术者本身的介入技术水平、病变特点及器械等。近年来CTO病变PCI的技术有了很大的发展,如平行导丝技术、导丝互参照技术、经内膜下再进入技术(包括STAR技术等)、IVUS引导进入真腔技术、球囊锚定技术(增强导引导管支撑力)等。当前向导丝技术不成功时还可应用逆向导丝技术(多经间隔支侧枝循环)、CART技术、反向CART技术等,这些新技术的应用明显提高了CTO病变PCI成功率。对于常规技术失败的CTO病变,应用新技术后可使约50%~85%的CTO病变最终成功开通。 365医学网 转载请注明
    新的介入器材的研制和应用,例如不同硬度的导丝、亲水涂层导丝、尖端变细的导丝等专门用于通过CTO病变的导丝,对提高CTO病变成功率起到了重要作用;加强导丝支撑力和便于交换导丝的微导管,易于通过CTO病变的小剖面球囊导管,各种类型的导引导管以及当导丝通过后球囊不能通过情况下使用的螺旋型推进器(Tornus)等,也都对提高CTO病变PCI成功率发挥了重要作用。PRISON II 等研究则表明,DES的应用有效减少了再狭窄发生率。 365医学网 转载请注明
    近年来,日本在CTO病变PCI技术方面取得了重要进展,在世界上处于领先地位。以丰桥(Toyohashi)心脏病医院为例,CTO病变PCI的成功率逐年提高,2006年以来达到92%以上。通过国内外的学术交流以及自身技术上的不断积累, 我国近年对CTO病变PCI技术水平在不少医院也有了明显提高。对CTO病变PCI技术的培训强度明显增强,几个规模较大的CTO介入论坛或研讨会,如沈阳军区总医院主办的CTO介入峰会、上海中山医院主办的CTO俱乐部等,对介绍新技术、交流经验起到了重要作用,并且国内重要的介入心脏病学会议如CIT等均设立了CTO专场。有条件的中心开展CTO病变PCI的规模及其技术熟练程度均较以往有明显提高,有些治疗中心CTO病变总体成功率由70%提高到80%甚至90%。 365医学网 转载请注明
    当然,心内科医生绝不能仅仅成为一个“导管匠”,在遇到CTO病人时,医生术前首先必须考虑几个问题:1、该CTO病变要不要打开?打开后病人能否获益?一定要考虑患者整体的利益,不能单纯为了追求例数和成功率或显示自己的技术而去开通CTO。2、确定治疗策略,包括如何选择适当的器械和技术等。3、在技术上要精益求精,细心、耐心,对复杂CTO病变的介入治疗要预留足够的时间和体力,器械要备全。开通CTO可以改善病人的长期预后,而现代介入治疗技术的发展使开通CTO病变成为可能,不断提高CTO病变介入治疗的初始成功率并保证远期通畅,最终改善患者预后,则是我们的努力方向。近年来,通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,介入治疗技术不断进步,。中国CTO病变PCI的快速发展在一定程度上得益于国内外学术交流,很多国际知名的专家来中国参加我国主办的相关学术会议和现场演示,促进了我国CTO病变PCI的发展。 365医学网 转载请注明
    今天,沈阳军区总医院已经坚持举办了5年的CTO介入峰会拉开了帷幕,本次会议邀请到了很多国内外著名的专家学者为我们展示精彩病例、传授经验。希望有越来越多的医生掌握CTO病变PCI治疗的新技术和理念,,在技术上能进一步有所创新和发展,为共同攻克CTO堡垒而努力,为广大冠心病病人造福! 365医学网 转载请注明
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作者简介
高润霖
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:高润霖,男,籍贯: 河北省唐山市, 政治面貌: 中共党员,职务: 院长顾问,职称: 研究员,全国政协
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