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丛洪良专访:分享经验 打造青年医师自己的乐园
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W030426  
2009-7-13 17:09:47    
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由天津市胸科医院主办的冠心病介入治疗青年论坛第三次活动顺利召开,心血管网特意采访了天津胸科医院的丛洪良教授,请从教授谈了会议的相关情况。

关键词:介入治疗 冠心病 介入治疗规范化 青年论坛 丛洪良365医学网 转载请注明
编者按:由天津市胸科医院主办的冠心病介入治疗青年论坛第三次活动顺利召开,心血管网特意采访了天津胸科医院的丛洪良教授,请从教授谈了会议的相关情况。365医学网 转载请注明
    心血管网:近年来,随着介入诊疗技术的迅速发展,我国心血管疾病的诊疗水平有了极大的提高,全国很多地区也开展一些会议进行学术上的交流。天津市冠心病介入治疗青年论坛已经成功召开两届,请您谈谈举办这样一个会议的初衷以及会议的特色? 365医学网 转载请注明
    丛洪良教授:我们举办这一学术会议的初衷是想将天津市所有从事心血管介入的青年医师联合起来,组织成一个“CATHs CLUB"(凯萨俱乐部)。定期组织一些学术活动,提高青年医师心血管介入的技术水平。年青人非常活跃,我们的“CATHs CLUB"是以天津市胸科医院心脏科为基础,联合全市各医院青年医师,不设会议主席团,只设立秘书长及学术组委会,秘书长由心内二科刘寅主任担任。组委会负责会议的全部筹划及安排。每次会议大约100人左右,会员制,各医院的青年介入医生均是我们的会员。每位会员可以将近来手术中遇到的困难,如手术的并发症、经验教训、复杂病例成功的体会与大家分享,同时我们也邀请一些导管手术经验丰富的主任,对手术进行点评及讨论。天津市冠脉介入治疗青年论坛已经成功举办了两届。尤其第二届我们的会议主题是“冠脉手术并发症”,各医院医生将自己冠脉介入手术并发症录像播放给大家,让大家去讨论。会议的原则是必须遵从医疗道德,会上尽情发言,会后不额外评论。每位有经验的医生均以自己的经验体会进行发言,然后由会议主持进行点评,大家讨论非常活跃。我们的“凯撒俱乐部”的目的是把论坛办成青年介入医生自己的园地,就像在科里讨论疑难病例一样,让青年介入医生能从每例成功或失败的病例中获得一些有用的知识,并为今后的工作积累经验。每次会议持续一天,讨论20余例病例。会议不进行死板的专题报告,只是对国际上最新的有关导管介入治疗方面的亮点问题或大型试验结果进行简单的汇报,让每位参会医生知道近几个月国际上有关导管介入治疗的精神。会议的宗旨是尽量做到简单、实用,对每个失败病例找出缺点和不足,对成功病例总结经验,尽量做到吸引每位从事心血管介入的医生,让他们从我们的学术会议中获益,并在“caths club”的这一平台上,尽量的缩小各医院介入技术的差距,使大家更加团结向上,为今后区域性合作奠定基础。掌握了年轻人就是掌握了未来。 365医学网 转载请注明
  

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    心血管网: 心血管网 :您作为天津地区心血管领域学术带头人之一,同时贵院也作为卫生部心血管疾病规范介入诊疗技术天津地区培训基地,请您谈谈我国开展介入诊疗规范化工作的意义,结合天津地区的现状应如何有效的开展?   365医学网 转载请注明
    丛洪良教授:我国心血管疾病的死亡率占所有疾病死因的首位,仅冠心病造成病死人数每年就超过一百万,其严重威胁中国人民的健康水平,而介入治疗技术目前是治疗中高危险心血管疾病的最有效方法之一。近十几年我国心血管介入技术迅猛发展,与其他国家相比,我国的介入病例数增长速度是最快的。尤其是近几年成倍增长。但随之而来的是许多医院,尤其是II级医院匆忙开展该技术,盲目购置新仪器,而这些医院的导管介入技术水平与其仪器等硬件水平不相符,加之个别器材厂家或医院片面的宣传以“手术例数的排位论水平的观点”,使个别医院片面的追求手术例数,而忽略了手术质量。有些三甲医院心外科技术水平发展滞后,心内科不能与心外科很好的交流,将本应进行CABG的患者进行了PCI手术。这些都会影响着PCI的质量控制。当然,有些患者由于肺及脑部病变或其他原因不能进行CABG,但我们应该让患者及家属了解这些情况,并取得患者及家属同意后才能实施PCI,而不能片面强度PCI手术创伤小,并诱导患者行PCI手术。由于介入治疗技术水平要求极高,学习历程较长,如果手术有纰漏或不规范,会给患者带来严重后果,甚至死于手术中;加之我国的特点是,经济发达与不发达地区医疗技术存在明显的差异,甚至同一地区不同医院的临床手术经验也存在明显差异,导致我国目前心血管介入诊疗技术发展的不平衡,阻碍了我国整体手术质量的提高。因此,为提高介入技术的质量水平,保护广大患者利益,缩小不同地区,不同医院技术的不平衡,同时也是为了更好的规范化管理,进行动态的质量监督,是非常必要和及时的。向发达国家学习实行介入医院、介入医生的准入制,势在必行。天津市开展心血管介入的医院在市卫生局、医政处的直接领导下,组织专家组,于2008年已经对全市近30家医院的心血管介入治疗进行了准入的检查评审,有17家医院被准入,其余一些医院进行整改。同时为配合卫生部心血管介入质量控制工作,天津市在卫生部评审完心血管介入培训基地并挂牌后,成立了天津市心血管介入质控中心,由我任质控中心主任,万征教授、李广平教授任副主任,同时任命万征教授、刘寅主任、徐乃勋主任分别任心律失常,冠心病,先心病介入治疗质量控制专业组组长,负责并监督各个专业的手术质量控制。目前,我们的介入质控中心正在有条不紊的进行介入登记工作。准备在大家工作1-2个月后召集各医院的质控委员,反馈各医院工作中的困难,同时商议制定我市介入医生准入的资格认定工作,争取在年底内对各医院本年度介入医生的手术病例数及手术质量进行评价。并为评定那些医生符合资质并进行下一年度的介入工作提供依据。天津市介入质控中心、卫生部心血管介入各培训基地会在我市卫生主管部门的领导下同心协力将天津市的心血管介入工作搞好,并走在全国的前列。 365医学网 转载请注明
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    心血管网:近年来贵院在心血管疾病就介入诊治上也取得了很大进展,那么在卫生部提倡规范介入诊疗的前提下,天津胸科医院的心血管病介入医生还需做哪些工作使贵院在心血管疾病介入治疗领域得到一个升华? 365医学网 转载请注明
     丛洪良教授:前一段时间,许多医院或医生在谈论心血管介入治疗时,时常会进行手术数量的攀比。胸科医院心内科主任们及时注意到这一情况,我们提出的原则是既要关注手术数量的增加,但更要重视手术的质量,数量是质量的基础,质量是数量的保证。由我和冠脉介入基地主任刘寅、心律失常基地主任许静等共同提出加强手术阳性率,并对此提出了限制条件。如果介入患者阳性率低或手术质量不符合标准的,直接与各科奖金挂钩。我们科拟成立一质量监控组,由基地主任和各科主任共同负责,对每个科PCI病例、心律失常介入治疗的质量进行评估,定期抽查。天津市胸科医院是天津市最大的心脏中心,无论是心内科介入治疗,还是心外科开胸手术例数,均远高于其他医院的手术例数,尤其是我院的心内,心外的友好合作,也是全国心脏中心心内心外合作最好的医院之一。心外科主任们经常下导管室,与心内科医生进行讨论病人,并一起决定是进行PCI还是CABG,而心外科病人也经常在与心内科专家讨论后被转回心内科进行PCI治疗。由于我们之间的很好合作,应许多内科青年医师的要求,此次第三届学术会议我们邀请了心外科郭志刚主任,进行了“冠心病搭桥手术的适应症、禁忌症及PCI治疗的注意事项”的专题报告。他播放并详细的讲解他的手术过程,讲解那些病人更适合心外手术,那些更适合PCI,及桥血管经常搭接在冠脉血管的位置,指导大家如何进行桥血管造影,并告述大家在PCI时,尤其是今后有可能进行CABG的病人,应随时想到给病人行CABG留置桥血管吻合的部位,尤其是主要血管的吻合部位,使每位PCI医生能了解CABG的手术过程及习惯。使许多从未接触过CABG术后需再血管化的医生获益非浅。同时心外科刘建实教授也在此次学术会议上进行了“杂交手术的误区”及“心肺辅助装置对危重冠心病再血管化优于IABP”的讲解,并提出心内、心外医生一定要对处于两科的患者进行讨论,选择一个最佳于患者的手术策略。他举了个例子,如一个需要换瓣且左前降支近端又有≥70%狭窄的患者,如果这个病人左乳内动脉血管粗大,应该进行换瓣和左乳内动脉搭桥术;如果这个病人左乳内动脉细小,不能用于搭桥,而只能用隐静脉桥时,应该给病人进行前降支支架置入及换瓣的杂交手术;讲述了心源性休克的病人在心肺辅助装置下进行PCI的效果优于IABP;也列举了一位搭桥术后患者发生恶性心律失常的判断及心内、心外如何同时进行处置的例子。提出具体病人具体分析,危重病人心内、心外协商应对。刘教授希望心内、心外科手术技术水平均好的医院应该不断的进行探讨,将一些危重患者的手术做到最佳。目前天津市胸科医院已经完成了大量的PCI手术,仅今年上半年PCI已经近1500例。近年来在心外科的配合下冠脉介入基地进行了一些一般状况差、肺功能不全、肾功能不全及老老年患者的左主干及/或三支病变的PCI手术。我们把这些患者当成外科手术一样对待,先请麻醉师给予患者浅麻醉,甚至上呼吸机,并在IABP的辅助下,将病变血管再血管化,取得了一些效果。对于一些特别危重的患者在进行完PCI后,我们将患者转回心外科重症监护室,以保证血流动力学稳定、肺功能稳定,极个别患者进行床旁透析,以保护患者的肾功能。总之,胸科医院心内、心外科会很好的合作,并继续在心内心外的治疗领域里领跑,成为天津市心内外科最佳合作的典范,将天津市心血管介入工作搞好。天津市胸科医院心脏科共设7个科室,1个危重心脏病区。各科人员分布比较合理, 老中青医生均工作在临床一线,培养了一大批临床专家。我科今后工作的目标是:以临床医疗为中心,进一步提高学术水平和影响力,着重临床及临床基础研究,制定规范化治疗标准,解决临床中难点及争议点;注重临床技能,临床思维,临床实践的培训,并注意医德,职业素质的提高,将现有的心血管青年医师学术论坛(CATHs CLUB)搞好,让每位与会的医生真切的体会到该论坛简单、实用、解渴,并对其今后的工作有启迪。

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作者简介
丛洪良
单位:天津市胸科医院
简介:  丛洪良 医学博士 教授/主任医师,博士生导师,天津市心血管病研究所所长;天津市胸科医院心脏科主任
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