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陈伟伟专访:如何开展和实施高血压防治工作
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W032201  
2009/10/20 17:28:49    
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    心血管网:陈教授您好,很高兴您接受我们的采访。高血压作为心脑血管疾病最重要的危险因素之一,如何通过对高血压人群进行有效的干预以降低心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡率,是我国目前面临的重大的公共卫生问题。
    心血管网:陈教授您好,很高兴您接受我们的采访。高血压作为心脑血管疾病最重要的危险因素之一,如何通过对高血压人群进行有效的干预以降低心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡率,是我国目前面临的重大的公共卫生问题。您作为该领域的权威专家,请您谈谈如何有效的制定高血压治疗方案,从而降低心脑血管事件的发生?
    答:您这个提法很准确,高血压防治是我国目前面临的重大公共卫生问题,为此,新推出的国家新医改,就将高血压防治纳入了公共卫生服务范畴,开展全国居民社区高血压管理。这是一个重大进步,也是实现心血管病防治战线下移和战略前移的最具体行动。
遏制和降低心脑血管疾病的发病率、致残率及死亡率,最根本的策略就是贯彻预防为主政策,采取防治结合的综合干预手段,从心脑血管疾病危险因素入手,全社会参与,在广大的基层社区开展人群防治。
    建国60年来,国民健康取得了重大成就,婴幼儿死亡率的大幅下降,使国民的平均期望寿命大幅提升。结果也使与年龄密切相关的心脑血管疾病的发生率和患病率持续上升,尤其是改革开放30年来,我国社会经济领域取得了巨大成就,国民生活方式发生了重大变化,出现了以车代步、过量饮食、烟酒摄入过量等,结果是国民超重肥胖成倍增加,高血压、血脂异常、糖尿病等心脑血管疾病危险因素普遍存在,尤其是高血压更为突出。目前国民中新发生高血压的人数每年达到1000多万人,而这一数值在六七十年代是100万人。结果形成了国民中2亿高血压患者,心血管病防治面临严峻的局面。
    高血压防治,在技术上是成熟的,无论是预防和控制高血压都有非常明确的措施,关键是这些措施的具体实施,需要政府部门、学术团体、媒体和各级医疗机构及企业采取共同行动,实施高血压人群防治规范化管理。我国四十多年来的社区防治实践来看,高血压完全是可防可治的疾病,关键是全社会行动,通过高血压防治宣传和促进行动,营造有利于高血压社区防治的支持性环境,形成人人关注血压健康,实施社区居民高血压规范化管理,一定能有效干预和控制高血压及其相关并发症,造福于国民健康。
    心血管网:自2005年以来,卫生部心血管病防治研究中心实施卫生部《全国高血压社区规范化管理》项目,距今已有5年时间,该项目的出台在社区/乡村高血压的防治提供了那些经验?
    答:是的,卫生部立项实施的《全国高血压社区规范化管理》项目是于2005年启动的,首先在我国的浙江(代表发达地区)、甘肃(代表西部地区)和大庆(代表功能社区)开展试点工作,一年时间取得初步成效。在总结提高基础上,2006年开始扩大试点,2007年在全国范围逐渐推广实施,取得了明显成效。目前,已经有全国22个省市1800多家社区卫生服务中心参与,规范管理30多万高血压患者,我们比较分析接受规范管理一年以上的高血压患者,有关高血压的控制率从管理前的20-30%的水平提升到60-70%,成效显著。尤其是该项目的实施,进一步推动了当地的社区医疗卫生服务工作,达到使社区医生技能提升、患者健康受益、当地政府满意的效果。在项目的推动下,部分项目地区已将高血压管理纳入社区日常工作。这与即将推出的新医改政策完全吻合,可以说是新医改的提前践行或是试点实践。项目工作地区为新医改推进的社区高血压规范管理提供了极好的铺垫。
    心血管网:高血压作为一种与生活方式相关的慢性病,社区管理对高血压的防治尤其关键,当前高血压的防治愈加注重将现有的理论与高血压的社区管理相结合。针对社区医务人员普遍提出的指南内容繁琐、推荐复杂而不知如何根据指南进行临床操作这一问题,今年专门制定基层版指南进行指导。请您谈谈在高血压防治工作该如何将指南落到实处?
    答:我前面说了,高血压防治技术是成熟的。这也是为什么多年来,我国高血压防治著名专家刘力生教授就开展“转化医学”研究与工作进行反复呼吁的原因。技术研究是一回事,应用推广是另一回事。许多专家可能更热心于技术研发,而政府和社会更需要成熟的适宜技术推广应用。您刚才说高血压社区管理是防治的关键,这是点出了核心和要点。我们知道,高血压的控制有五大类药物,还有众多的复方制剂等,合理选择药物并规律服用,绝大多数患者能得到很好的控制。从预防高血压角度也一样,尽管高血压的病因并未完全明确,但导致高血压发病的各种主要危险因素是非常确定的,居民采纳健康生活方式,并实施规律的监测,一定能有效防治高血压及其相关并发症。
    但问题是2个亿的高血压患者,分布在广大的基层社区,尤其是农村社区,可以这样说,我国高血压防治成功的关键在农村。为此,我们必须依靠广大的基层医务工作者,让他们真正掌握高血压防治技能。这也是您提到的要推出高血压防治指南基础版的原因,不是说《中国高血压指南》内容繁琐和复杂,这部指南是我国有关疾病防治领域评价最好的一部权威技术指南和规范。既然是权威的疾病防治技术规范,它必须立足于循证医学证据,从学术层面来把关。但广大的基层医务工作者,他们不是高血压防治专家,而是一位全科医学工作者,不可能有太多的时间和精力去把握全面的技术指南。这也是我前面介绍的全国高血压社区规范化管理项目得到的提示,就是基层社区非常需要一册立足于实践,并且是通俗易懂、可操作的,侧重高血压规范化管理的简明指南以指导基层高血压防治实践。这与权威的《中国高血压防治指南》是相辅相成的技术规范文件体系,是符合中国实际的一个新的实践。我可以非常高兴的告诉大家,这部指南基层版在卫生部疾控局的主导下,即将全国出版发行。而且有所不同的是,基层版指南出台的同时,就将借助政府的行政力量和新医改推进的东风,在全国范围推广实施。
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作者简介
陈伟伟
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:  国家心血管病中心教授、中国医学科学院阜外医院主任医师。   国家心血管病专家委员会委员兼副秘书
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