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2009年中国血管论坛会议纪要
作者:符伟国[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W033831  
2010/2/3 10:18:23    
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复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军总医院主办,中山医院承办的2009年中国血管外科论坛,于2009年11月6日-8日在上海召开,会议历时3天,来自包括香港特别行政区在内的全国共700余名代表出席会议。论坛上云集了我国众多血管外科、心内科、介入放射科的知名专家,他们构成了本次会议的强大专家阵容,也提供了高水平的、丰富的学术内容。他们是本次会议取得圆满成功的重要保证,其研究成果也为会议增添了光彩。

关键词:心血管网 血管病网  血管外科 主动脉扩张365医学网 转载请注明
    由复旦大学附属中山医院、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军总医院主办,中山医院承办的2009年中国血管外科论坛,于2009年11月6日-8日在上海召开,会议历时3天,来自包括香港特别行政区在内的全国共700余名代表出席会议。论坛上云集了我国众多血管外科、心内科、介入放射科的知名专家,他们构成了本次会议的强大专家阵容,也提供了高水平的、丰富的学术内容。他们是本次会议取得圆满成功的重要保证,其研究成果也为会议增添了光彩。365医学网 转载请注明
     本次会议采取专题讨论和手术演示相结合的形式,围绕主动脉扩张性疾病、外周动脉硬化闭塞症、静脉系统疾病等中的热点和难点问题,进行了广泛交流,会中还深入讨论了血管疾病的治疗新技术与争议,现将会议内容简单介绍如下:365医学网 转载请注明
    1、主动脉扩张性疾病365医学网 转载请注明
   
自1997年腔内治疗技术引入我国以来,胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗已在上海、北京等地得到成功开展,目前全国已经形成了多中心、多学科医生共同发展的良好局面。德国纽伦堡医学中心的Dieter. Raithel教授向与会者介绍了该中心应用Endofit人工血管内支架治疗胸主动脉夹层和动脉瘤3年的随访结果,证实腔内修复术是一种微创且安全有效的方法。复旦大学附属中山医院的符伟国教授强调了术前影像学评估对于主动脉腔内修复术的临床价值,解放军总医院的郭伟教授和中山医院的颜志平教授分别介绍了主动脉夹层和腹主动脉瘤腔内修复术适应症、基本技术和操作技巧,香港大学玛丽医院的郑永强教授和武汉亚洲心脏病医院的苏唏教授则就手术时机、分期手术和杂交手术的选择,以及开窗型人工血管内支架在胸腹主动脉瘤中的应用进行了深入的讨论。安贞医院的黄连军教授还介绍了主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的治疗经验,壁间血肿和无症状慢性穿透性溃疡可保守治疗,如果出现持续或复发性胸痛,胸腔积液进行性增加或主动脉破裂倾向时,应及早行介入或手术治疗。365医学网 转载请注明
    经过近20年的发展,腔内技术治疗主动脉扩张性疾病无论在循证医学还是技术革新均取得了丰富的经验,目前难点集中于两个区域,当主动脉弓部或内脏动脉累及时,面临主动脉分支血管重建的问题。国内外专家做了很多有益的探索,其间不乏中国医生的技术创新,尤其是在主动脉夹层的腔内治疗方面,中国医生积累了比外国医生更多的经验。目前有几种发展趋势包括“烟囱”(Chimney)技术、“豁口”(Scollop)技术、“开窗”(Fenestration)技术和分支支架(Branch)技术。会议中演示了烟囱技术治疗主动脉夹层,术者显露股动脉及左颈动脉后,分别穿刺置导鞘,经股动脉导入人工血管内支架覆盖夹层原发破口,再经左颈动脉导入裸支架以保证颈动脉血供。“烟囱”技术的重点是向近心端延伸主动脉锚定区并防止内漏的发生,但是“烟囱”又无法完全避免内漏的可能性。香港玛丽医院、长海医院、解放军总医院等还进一步讨论了“开窗”技术的难点和要点,以及手术的远期疗效。与会专家一致认为完全腔内重建是主动脉腔内修复技术未来发展的目标。365医学网 转载请注明
    2、外周动脉硬化闭塞症365医学网 转载请注明
   
近年来,随着经济发展和人口老龄化,我国外周动脉闭塞性疾病的发病率在迅速增加,本次会议中大家就手术适应证、术式选择和围手术期处理等方面作了交流。虽然腔内介入近年来已成为颈动脉狭窄的常规治疗手段之一,但是颈动脉内膜切除术仍是颈动脉狭窄治疗的金标准,美国巴尔的摩联合纪念医院的Frank J Criado教授在大会上强调,颈动脉支架成形术(CAS)并非适合所有患者,年龄超过75岁、颈动脉或主动脉弓解剖不适合腔内治疗等均是CAS的危险因素,应该严格把握其手术适应症。广东省人民医院的罗建方教授、北京大学附属第一医院的邹英华教授和中山医院的郭大乔教授分别就主动脉弓和颈动脉解剖、CAS规范操作及手术技巧、CAS并发症的防治等展开深入的讨论。365医学网 转载请注明
    下肢动脉硬化闭塞症的治疗,也是本次大会讨论的重点之一。由于主双股旁路手术的创伤较大,因此腔内治疗患者的比例和数量逐年升高,辽宁省人民医院的吴丹明教授介绍了开通主髂动脉闭塞病变的常用技术,包括入路的选择、导丝导管的选择、溶栓的利益以及整体手术方案设计的思考。北京协和医院的刘昌伟教授则根据回顾性分析及荟萃分析结果,建议对于主髂动脉TASC C/D级病变,可以尝试首选腔内治疗,而联合腔内/杂交技术能降低手术风险,尤其适合于高龄、高危患者。对于股腘动脉狭窄闭塞性病变,美国凯泽基金会医院的Peter A. Schneider教授、苏州大学附属第二医院的李晓强教授和浙江大学医学院附属第一医院的李鸣教授,跟与会者一起分享了他们在TASC C/D病变的腔内治疗中的心得体会,在合适的病例,腔内治疗可取得满意的保肢率。膝下动脉闭塞腔内治疗也主要着眼于远期保肢率而非通畅率,上海第二军医大学附属长海医院的包俊敏教授和黑龙江省医院的王爱林教授阐述了膝下动脉闭塞腔内治疗的入路与器材选择,并深入探讨了踝关节以下动脉治疗的意义。首都医科大学宣武医院的谷涌泉教授则比较了旁路手术和腔内治疗对于膝下动脉闭塞的疗效,近期效果及远期随访都显示腔内介入的疗效要优于动脉旁路,前者的保肢率也明显优于后者。365医学网 转载请注明
    对于以肾动脉狭窄为代表的内脏动脉狭窄,意大利皮耶兰杰利医院的Matteo Salcuni教授介绍了肾动脉支架成形术的技术要点,包括动脉入路的选择、快速交换系统和非接触技术等。安贞医院的陈忠教授则介绍了肾动脉支架成形术的适应证,腔内治疗适合大部分肾动脉狭窄患者,但大动脉炎所致的肾动脉狭窄以手术治疗为佳,即便选择腔内治疗也应尽量不用支架。上海交通大学附属瑞金医院的张瑞岩教授就肾动脉支架成形术的疗效进一步深入讨论,提出目前国际上存在截然相反的两种意见,有研究认为肾动脉支架对于保存患者的残余肾功能没有效果(ASTRAL研究),也有研究认为肾动脉支架确有疗效(RESIST研究),甚至完全闭塞的肾动脉也有治疗的意义,因此肾动脉支架成形术的远期疗效尚待大型随机对照临床研究证实。365医学网 转载请注明
    3、静脉系统疾病365医学网 转载请注明
   
近年来下肢深静脉血栓形成的治疗也取得了突破,北京世纪坛医院的张福先教授阐述了下腔静脉滤器置放术的指征,他指出随着临时性滤器和可选择性滤器的出现,永久性滤器的使用率将逐渐下降,在临床上不推荐常规使用滤器,提倡合理选择适应症,并由治疗性转为预防性使用滤器,同时应重视滤器后的抗凝治疗。大连医科大学附属第一医院的王峰教授介绍了急性肺栓塞的规范化治疗,上海交通大学附属第九人民医院的蒋米尔教授介绍了下肢深静脉血栓的治疗。365医学网 转载请注明
    药物在血管疾病的治疗中具有重要地位,静脉系统疾病的药物治疗可起到抑制炎症反应,改善瓣膜功能,增加静脉回流,提高静脉张力,改善微循环及促进淋巴回流等作用,但在临床工作中容易受到忽视,因此北京大学附属第三医院的董国祥教授详细介绍了微粒提纯黄酮(地奥司明)对慢性静脉功能不全的治疗作用,从动物实验和临床研究两个方面阐述了地奥司明可以延缓静脉返流的发展并抑制静脉瓣结构的损害,改善慢性静脉功能不全患者的临床症状。365医学网 转载请注明
    4、血管疾病的治疗新技术与争议365医学网 转载请注明
    对于Stanford A型夹层近端破口及Stanford B型夹层远端破口的腔内治疗,目前血管外科领域尚存在一些争议。会上中山大学附属第一医院的王深明教授首先总结了Stanford A型主动脉夹层的国内外治疗现状,提出可通过杂交手术的方式,行主动脉弓上大血管移位或旁路重建,再通过腔内修复的方式治疗夹层原发破口。随后会议演示了髂动脉-颈动脉人工血管旁路术后行Stanford A型主动脉夹层腔内修复,术者应用分叉型人工血管分别完成左、右髂外动脉-锁骨下动脉-颈总动脉旁路,一期将人工血管内支架带膜部分定位于无名动脉开口近端释放,术毕造影显示夹层破口覆盖彻底,大脑血供正常。手术的重点是通过解剖外旁路来重建无名动脉、左颈总动脉或左锁骨下动脉以延长锚定区,但解剖外旁路的血流量及远期通畅性的问题,仍值得探讨。中山大学附属第一医院的常光其教授则就降低Stanford A型夹层腔内修复术中风险进行了深入的讨论,提出谨慎选择支架放大率并且尽量使用锥形支架。中南大学湘雅二医院的舒畅教授就主动脉夹层腔内修复术后远端破口是否还需一期修复提出了自己的观点:如果夹层远端的继发破口靠近原支架下缘,或为随访过程中出现的新发破口,则需要治疗;如果夹层假腔未发生瘤样扩张,可选择对继发破口进行随访,但是如果夹层假腔增大则应进行治疗,开窗型或特殊订制的人工血管内支架、血管封堵器都可选择,必要时选择全主动脉置换。365医学网 转载请注明
    本次会议学术交流气氛浓厚,受到与会者高度评价,与会代表一致认为是一次高质量的学术研讨会,反映了我国血管外科的进步和水平。我们在肯定进步的同时,必须承认与国际先进水平的差距,这也将是我们今后的工作重点。

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作者简介
符伟国
单位:复旦大学附属中山医院
简介:  教授,博士生导师。1991年在上海医科大学获医学博士学位。现任复旦大学附属中山医院血管外科主任,
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