关键词：心脏病    冠心病    瓣膜病    先天性心脏病    心房纤颤365医学网 转载请注明
    2010年美国心脏病学会年会-ACC于3月14日至16日在美国南部城市亚特兰大国际会议中心举行。来自世界各地的23000名代表参加了本届大会。会议共收到来自世界各地的论文摘要11000篇，经专家评审后有4000余篇被本届大会录用。 365医学网 转载请注明
    本届大会聚焦的热点有心血管保健、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心房纤颤、卫生信息技术（IT）和影像学。科学研究突出了再生医学、机器人与健康保健以及人工智能的研究进展。 365医学网 转载请注明
    今年ACC议程中重要的临床试验亮点有ACCORD， NAVIGATOR，EVEREST II和RACE II等。有两个各自独立的ACCORD 研究结果，一个是ACCORD-LIPID，即他汀联合贝特类药物与单用他汀类药物对2型糖尿病患者预防心血管事件的影响；另一个是ACCORD-BP，观察强化控制收缩压在120mmHg以下与非强化控制即收缩压在140mmHg以下对预防糖尿病患者心血管事件的比较。ACCORD-BP的研究结果表明，将糖尿病患者收缩压降至120mmHg以下，与标准降压至140mmHg以下相比，在一级终点即致命和非致命的主要心血管事件上没有显著差异。强化降压唯一获益是使中风发生率减少41％，但需89例患者治疗5年才能减少1例中风。ACCORD-LIPID的结果表明，非诺贝特与辛伐他汀联合用药与单用辛伐他汀相比未能减少高危糖尿病患者致命性心血管事件，非致命性心肌梗死和非致命性中风的危险。但结果提示在有高甘油三脂和低的高密度脂蛋白胆固醇的患者二者联用能够获益。  365医学网 转载请注明
    NAVIGATOR研究由杜克大学发起，研究了那格列奈（降糖药）和缬沙坦对糖尿病和糖耐量受损者预防心血管事件的作用。结果表明，缬沙坦没有减少心血管事件的发生，但减缓了糖尿病的进程及糖尿病事件的发生；那格列奈没有起到减少心血管事件和新发糖尿病（虽然有获益趋势）的作用。 365医学网 转载请注明
    EVEREST II是在二尖瓣反流的病人比较经皮导管二尖瓣修补术与外科开胸二尖瓣修补或置换术的3期临床随机对照试验。结果表明，这种新奇的二尖瓣夹装置经皮导管对二尖瓣进行修复与外科传统的二尖瓣修补或瓣膜置换术相比早期不良事件进一步减少，一年的观察结果证明其临床疗效并不亚于外科手术治疗。 365医学网 转载请注明
    RACE II研究比较了有或无心力衰竭的房颤患者不加控制的心室率与严格控制的心室率对心脏终点事件的影响，认为大多数房颤患者的初始治疗可采用非严格控制心室率的策略，但如果仍然存在症状，且进展到心力衰竭，则应该改变策略采取严格的心率控制治疗。对于运动监测过程中心率快速增加的患者，大概也需要严格控制心率。RACE-2研究结果给我们的启示是不必激进的控制房颤患者的心室率。 365医学网 转载请注明
    有关药物涂层支架的SORT OUT III试验比较了第二代zotarolimos药物涂层支架与第一代西罗莫司药物涂层支架在术后18个月一级和二级终点事件的发生率，结果表明，西罗莫司药物涂层支架（cypher）优于zotarolimos药物涂层支架。在置入药物涂层支架后双联抗血小板聚集药物使用时间的多中心研究中，比较了在应用阿司匹林的基础上继续应用或停用氯吡格雷对药物涂层支架置入后12个月复合终点事件（全因死亡、心血管死亡、心肌梗死或中风）的影响，结果表明，二者之间没有统计学差异。大会还报告了加有西洛他唑的三联抗血小板与二联联抗血小板治疗的对比结果，三联抗血小板治疗并没有减少心脑血管主要不良事件的发生。PLATO 研究的亚组分析表明，与氯吡格雷相比，替格雷诺明显降低外科搭桥术后患者的心血管死亡和全因死亡（高达50％）。另外，大会还公布了心力衰竭时阿司匹林使用剂量的临床研究以及房颤射频消融术的STOP-AF和CABANA 试验研究结果，冷冻导管射频消融明显优于药物治疗。 365医学网 转载请注明
    本届大会临床试验的亮点层出不穷，令与会者耳目一新，获益匪浅。 期待2011年的ACC有更多的亮点问世，带给世界各地的医务工作者更多的收获。 365医学网 转载请注明
PLATO 在冠脉搭桥术后的分析使心脏病专家感到困惑 365医学网 转载请注明
    在PLATO试验中接受抗血小板药物替格雷诺治疗的冠脉搭桥术（CABG）患者与接受氯吡格雷治疗者相比死亡率下降50％，这一结果有些令人迷惑不解。 365医学网 转载请注明
    PLATO的整体研究结果给人以深刻印象，我们难以理解的是替格雷诺与氯吡格雷比较在出血、再次心肌梗死上并没有差异，但在存活率上却出现了差异。我们力图弄清机制。  365医学网 转载请注明
    2009年在欧洲心脏病年会上公布的PLATO 研究入选了18624例ACS 患者，随机接受替格雷诺或氯吡格雷抗血小板治疗，所有病人都同时服用阿司匹林。12个月的观察结果表明，在一级终点事件血管原因的死亡、心肌梗死或中风，替格雷诺组为9.8％，氯吡格雷组为11.7％，替格雷诺优于氯吡格雷。 365医学网 转载请注明
    新的PLATO 分析评价了在CABG 术后替格雷诺与氯吡格雷相比的有效性与安全性。在停用氯吡格雷与阿司匹林后5到7天血小板功能才能恢复，但实际上外科手术前的停药往往少于5到7天，因此增加了出血并发症的风险。由于替格雷诺的可逆性抑制作用使需要5到7天恢复的血小板功能缩短至3到5天。两组的基线特征完全相似。然而，在新的分析中，两组的一级终点事件如心肌梗死、或中风没有统计学差异，但死亡率却减少了50％。一般来讲，更强的作用往往伴随更多的出血，替格雷诺却相反，因此，它可能存在多效性。365医学网 转载请注明
Post CABG primary and secondary end points in CABG PLATO*365医学网 转载请注明

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* Patients could have had more than one end point