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老药物新思路 β受体阻滞剂的规范应用——访北京大学第一医院刘梅林教授
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W036128  
2010-5-4 11:26:16    
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β受体阻滞剂是临床治疗心血管疾病应用非常广泛的药物之一,其具有不可替代的重要地位。应该全面求证、客观评价、合理应用β受体阻滞剂。目前,对于老年患者,尤其是在高血压患者,应用β受体阻滞剂时还存在一些争论。

关键词:刘梅林  心血管疾病  高血压  冠心病  β受体阻滞剂   

    心血管网:刘教授,您好,非常感谢您能接受我们的采访!我们了解到,您作为核心专家参与了《β肾上腺素能受体阻滞剂规范使用》专著项目的编写工作,想请您结合谈一谈β受体阻滞剂在老年患者的应用?  365医学网 转载请注明
    刘梅林教授:众所周知,β受体阻滞剂是临床治疗心血管疾病应用非常广泛的药物之一,其具有不可替代的重要地位。应该全面求证、客观评价、合理应用β受体阻滞剂。目前,对于老年患者,尤其是在高血压患者,应用β受体阻滞剂时还存在一些争论。 365医学网 转载请注明
    部分专家认为,在循证医学上没有充分证据证明β受体阻滞剂比其他药物有更好的保护作用。从药理学来看,β受体阻滞剂对于运动或应激等交感神经激活状态作用明确,有效抑制儿茶酚胺的心脏毒性作用。但由于可以引起心动过缓和房室阻滞,在老年人群使用β受体阻滞剂时,应该强调合理应用,掌握其适应证: 365医学网 转载请注明
    首先,对于有禁忌证的患者禁用β受体阻滞剂,如:有房室传导阻滞、窦性停搏、支气管哮喘、急性左心衰的患者; 365医学网 转载请注明
    其次,老年患者在应用β受体阻滞剂时要注意剂量的问题。在从来没有使用β受体阻滞剂的情况下,一定要从小的剂量开始,且尽量选择高选择性的β受体阻滞剂,如果该患者耐受,那么再逐渐增加剂量。而对于一些水容量负荷过重的老年患者,比如说心衰水肿较严重的患者、急性左心衰的患者,应该在患者心衰症状缓解、水容量负荷降低的情况下使用β受体阻滞剂,或者增加使用剂量。 365医学网 转载请注明
    β受体阻滞剂的应用不是一个单纯的选择,尤其在老年患者在应用时要根据个体的具体情况。 365医学网 转载请注明
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    心血管网:β受体阻滞剂异质性较大,它的作用与受体的选择性有关,不同的β受体阻滞剂由于受体选择的差异,所产生的生理学效应不同。请您简单为我们介绍一下各类型β受体阻滞剂的特性?高选择性β受体阻滞剂相对普通β受体阻滞剂的区别在哪?  365医学网 转载请注明
    刘梅林教授:根据对不同β受体的作用可将β受体阻滞剂分为3类:非选择性β受体阻滞剂,同时阻断β1和β2受体,如普萘洛尔等;选择性β1阻滞剂,对β2受体影响甚微,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、奈比洛尔等;阻断β受体的同时阻断α受体,如卡维地洛、阿罗洛尔等。如果按脂溶性、水溶性进行区分,水溶性以阿替洛尔为代表,脂溶性以倍他乐克为代表,比索洛尔介于二者之间。β受体阻滞剂还可分具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型。 365医学网 转载请注明
    β受体阻滞剂的选择性只是相对而言,因为所有的β受体阻滞剂都同时具有阻断β1和β2受体的作用,只是阻断的比例不同。选择性β1阻滞剂在常规剂量范围内主要阻滞β1受体,剂量过大时,在阻断β1受体的同时也会发挥β2受体的阻滞作用。因此在临床用药时,应关注选择性β1阻滞剂的剂量依赖性。 365医学网 转载请注明
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    心血管网:随着互联网的迅速发展,越来越多的医生已经通过网络来学习到最新的医学知识,网络医学继续教育已成为传统医学继续教育模式的有益补充。此次为了重新唤起业内人士对于β受体阻滞剂的重视,规范β受体阻滞剂的使用,推出了《β肾上腺素能受体阻滞剂规范使用》科室读书沙龙活动, 同时推出了网上读书沙龙活动,您是如何看待这种线上线下相结合的医学继续教育模式?此次活动将对规范β受体阻滞剂的临床使用带来怎样的益处? 365医学网 转载请注明
    刘梅林教授:目前,基层医生了解很多种药物,常根据自身的临床经验来应用。但是对于药物最新的治疗进展的掌握、信息的完善还不及时。这就需要网络起到桥梁的作用,将最新、最前沿的信息传播给大家。如果把相关资料整合起来,在网络有所体现,那么,会使基层医生更容易获得、也节省了时间,同时提高了学习效率。 365医学网 转载请注明
    线下交流主要是专家与临床医生之间的沟通。我认为专家的观点可能会影响到临床医生使用药物的态度,因此,这种科室读书沙龙活动还是很有必要的,也希望大家积极来讨论,分享临床经验更好的为患者服务。 365医学网 转载请注明
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作者简介
刘梅林
单位:北京大学第一医院
简介:刘梅林博士,女,教授,主任医师,博士生导师。现任北京大学第一医院老年内科主任。1984年毕业于北京医
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