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杨新春专访:“痛风”来袭,合理预防是关键
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单位:365医学网[1]  
文章号:W036852  
2010/5/14 17:18:07    
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据报道,目前我国约有痛风患者1.2亿,约占总人口的10%,并且近年来患者有年轻化趋势。但相对于高血压、高血脂和糖尿病等,人们对于痛风(高尿酸血症)了解还不是很多。基于当前的现状,我们采访了北京朝阳医院的杨新春教授,为大家解答痛风问题的困惑。

关键词:杨新春 高血压 高脂血症 动脉硬化 冠心病 2型糖尿病 代谢综合征

编者按:据报道,目前我国约有痛风患者1.2亿,约占总人口的10%,并且近年来患者有年轻化趋势。但相对于高血压、高血脂和糖尿病等,人们对于痛风(高尿酸血症)了解还不是很多。基于当前的现状,我们很荣幸地采访了北京朝阳医院的杨新春教授,为大家解答痛风疾病的困惑。

    心血管网据报道,目前我国约有痛风患者1.2亿,约占总人口的10%,并且近年来患者有年轻化趋势。但相对于高血压、高血脂和糖尿病等,人们对于痛风(高尿酸血症)了解还不是很多。对于大众而言,如何判断自己是否患有痛风?该疾病对人体各方面机能会产生哪些危害?
    杨新春教授:急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,可以由暴食高嘌呤食物或疲劳诱发 。常以夜间发作的急性单关节或多关节疼痛起病。疼痛进行性加重,呈剧痛。类似于急性感染,局部有肿胀,发热,红及明显触痛等。以拇趾及第一跖趾关节为多见 ,足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热,心悸,寒战 及白细胞增多。
开始通常只累及一个关节,持续数日,后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退,关节功能恢复。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。
2:痛风可以导致肾脏损害。 它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。 (1)痛风性肾病   早期有轻度单侧或双侧腰痛, 轻度浮肿和中度血压升高。尿呈酸性,有间歇或持续蛋白尿,一般不超过++。 出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。约5—10年后肾病加重,进而发展为尿毒症。(2)尿路结石  痛风病人的尿呈酸性, 较小的结石随尿排出,但常无感觉 ;较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。 (3)急性梗阻性肾病  见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。
90%以上的痛风患者会有不同程度的痛风结石形成,其中约有1/3的患者会发生结石破溃,且几乎所有的结石破溃者因保养不当而最终截肢致残。可见痛风结石对身体的危害不可低估。365医学网 转载请注明
     痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中,心血管因素远超过肾功能不全。痛风与心血管疾病两者均与肥胖、饮食因素有关系。
 
    心血管网说起痛风,人们一定会将它与体内血尿酸过高联系在一起,一些高尿酸血症患者认为尿酸高就是痛风。然而统计表明,约有30%的痛风患者在急性关节炎发作时体内的血尿酸值是在正常范围之内。那么,尿酸高是否就是痛风的唯一标志呢?依靠降低尿酸是否可以达到预防和减少痛风复发的目的?
    杨新春教授:痛风的定义是人体内有一种称为嘌呤的物质 代谢发生了紊乱,尿酸(嘌呤的代谢产物)的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节,软组织,软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应,就叫痛风. 部分人痛风发作时血尿酸确实不高,但在某段时间会高。
降低尿酸可以达到预防和减少痛风复发的目的,原发性痛风缺乏病因治疗,因此不能根治。要低热能膳食,保持理想体重,同时,避免高嘌呤食物,严格戒饮各种酒类,每日饮水应在2000ml以上。痛风的服药治疗,要分急性期和发作间歇期、慢性期来讲。急性发作期治疗以尽快终止关节炎发作为目的,主要药物有秋水仙碱和非甾体类抗炎药。同时应卧床休息、抬高患肢,避免负重。发作间歇期、慢性期治疗旨在预防关节炎复发,纠正高尿酸血症,防止尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症,防止尿酸肾结石形成。常用的排尿酸药物有:羧苯磺酸(丙磺舒)、苯磺唑酮、苯溴马龙(痛风利仙)。排尿酸期间注意碱化尿液,可予碳酸氢钠每日3至6克口服。
 
    心血管网统计报告表明:5~10年的痛风患者,由于体内尿酸沉淀长期附着在骨节肾脏上得不到清除,加上用药不当,对肾脏的危害极大,近1/4的患者最终并发肾衰竭、尿毒症。那么对于痛风患者而言,如何结合自身情况选择合理的药物治疗?对于伴有肾功能不全的痛风患者又应选择怎样的治疗策略?
    杨新春教授:痛风性肾病引起的继发性血压增高,在充分控制好原发疾病的基础上一般适当加用降压药。 应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂,主要在肝脏代谢,同时对保持肾血流量,维持肾功能都有良好作用,因此,伴有肾功能障碍的高血压,使用二氢吡啶类钙拮抗剂,可按正常剂量使用,不必减量。B受体阻滞剂对尿酸代谢无明显影响,但是对有严重的肾功能障碍者,应减量服用。血管紧张素转换酶抑制剂和ARB,可以促进尿酸的排泄,对肾脏有一定保护作用,也可减少蛋白尿,但肌酸大于3mg/l的肾功能障碍者,应禁用或慎用。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等,由于有引起高血钾的危险,肾功能不全时应当注意监测和慎用。速尿、利尿酸在肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿的病人可以试用。
 
    心血管网:随着夏季的到来,越来越多的人选择大排档,饮啤酒、吃海鲜,涮火锅成为市民百姓的饮食爱好,而这种的饮食结构是否会成为诱发痛风的潜在因素呢?哪些人群应尤其注意饮食,做到“忌口”?您认为如何通过建立合理的饮食结构和养成良好的饮食习惯来避免痛风的发生?对于痛风患者,除饮食外,在生活中还应注意哪些方面?
    杨新春教授:上述饮食结构会成为诱发痛风的潜在因素。痛风 、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症及心脑血管疾病的患者应尤其注意饮食,做到“忌口”。应当对患者进行健康教育,阐述建立合理的饮食结构和养成良好的饮食习惯的重要性,并且要持之以恒。        
对于痛风患者,除饮食外,在生活中还应注意多锻炼,心理健康和戒烟。
 
    心血管网:研究发现,血尿酸>357μmol/l是冠心病的独立危险因素。对于已确诊的冠心病患者,血尿酸>7.5mg/dl人群的死亡率是血尿酸<5mg/dl人群的5倍。那么,能否请您谈谈,对患有冠心病的痛风患者目前在治疗方案的选择上会考虑哪些因素,一般采用什么样的治疗方案?
    杨新春教授:患有冠心病的痛风患者 ,首先要低脂、低热量和低嘌呤饮食,多吃低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物,注意不要喝酒。(低嘌呤食物:五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜;中嘌呤食物:肉类、豆类、海鲜;高嘌呤食物:豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。)适当的多运动,多喝水。365医学网 转载请注明
    如果有痛风症状,可以配合减少体内尿酸合成药物,可服用别嘌醇片一次1片,一天三次。如果是急性发作,可服用秋水仙碱,但它的副作用比较大,只能短时间服用。365医学网 转载请注明
    关于降压药物,主要是避免服用利尿剂来降压,因为它可以加重痛风。
关注患者的肾功能,保持理想体重,控制各项动脉粥样硬化的危险因素指标达标,有血管重建适应症的积极进行干预治疗。
  
    心血管网:痛风是继糖尿病之后的世界第二大代谢类疾病。痛风常与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管等疾病并存,对其防治已不仅仅局限在风湿科,我们也关注到,近年来,多学科融合的整理治疗理念已逐步在临床得以渗透,您认为如何通过多学科整合进一步实现对痛风的全面整体性认识,避免过度医疗,为病人提供优化的服务?
    杨新春教授:痛风常与高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管等疾病并存,与上述疾病一样,痛风是一种由于环境因素,不健康的生活方式为主导致的疾病,该病的关键在于预防,提倡清淡饮食,体育锻炼和戒烟等健康的生活方式,配合药物治疗,对患者的健康教育至关重要,控制各项动脉粥样硬化的危险因素指标达标,避免肾功能衰竭等严重并发症的产生。
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作者简介
杨新春
单位:首都医科大学附属北京朝阳医院
简介:  杨新春,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师,首都医科大学附属北京朝阳医院理事,首都医科大
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