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辽宁省阜新农村地区老年高血压人群代谢综合征的流行病学调查
作者:庞文跃[1] 
单位:中国医科大学附属盛京医院(中国医科大学附属第二医院)[1]  
文章号:W038265  
2010/6/19 23:00:13    
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代谢综合征(MS)主要包括向心性肥胖、血压及血糖水平增高、血脂异常,是心血管疾病的多种危险因素在个体内的集结状态〔1〕。由于MS与心血管疾病等发生及死亡密切相关〔2〕,而老年人是心血管疾病易患群体,因此老年人群MS备受重视。既往相关研究多在经济发达的城市进行,农村地区数据缺乏,针对特定人群的大规模研究更是罕见。本研究旨在通过大样本资料了解农村地区老年高血压人群MS流行病学特征。
关键词:高血压   心血管疾病   代谢综合征    血脂异常365医学网 转载请注明
    【摘要】  目的 了解辽宁阜新农村地区≥60岁高血压人群代谢综合征(MS)患病情况及相关因素。方法 采用分层整群抽样对阜新农村≥60岁2 443名常驻(≥5年)老年人进行流行病学调查和实验室检查。按美国国家胆固醇教育计划指南(NCEPATPⅢ)推荐标准诊断MS和进行各组分类,应用SPSS11.5软件进行统计分析。结果 MS患病率为22.4% (标化率:22.2%),男性为10.9% (标化率:11.0%),女性为33.5%(标化率:32.5%),女性各年龄组MS患病率均高于男性(P<0.01);除空腹血糖(FPG)异常男、女患病无差异外,MS相关疾病患病率女性均高于男性(P<0.001);Logistic逐步回归分析显示,MS的危险因素为性别、腰围、FPG、TG,而HDLC为MS保护因素。结论 辽宁省农村地区老年高血压人群MS患病率较高,同时具有多种危险因素,应引起卫生部门重视,进行综合防治。  365医学网 转载请注明
    代谢综合征(MS)主要包括向心性肥胖、血压及血糖水平增高、血脂异常,是心血管疾病的多种危险因素在个体内的集结状态〔1〕。由于MS与心血管疾病等发生及死亡密切相关〔2〕,而老年人是心血管疾病易患群体,因此老年人群MS备受重视。既往相关研究多在经济发达的城市进行,农村地区数据缺乏,针对特定人群的大规模研究更是罕见。本研究旨在通过大样本资料了解农村地区老年高血压人群MS流行病学特征。 365医学网 转载请注明
1 对象与方法 365医学网 转载请注明
1.1 对象 365医学网 转载请注明
    2004至2005年在辽宁阜新农村进行的“辽宁省农村地区高血压、脑卒中低成本综合干预研究”中,按分层整群抽样方法,按东、西、南、北、中不同方位随机抽取5个乡,采取知情同意原则,对该地区≥60岁常驻(≥5年)高血压患者2 443例进行流行病学调查。其中男1 194例(48.9%),女1 249例(51.1%);年龄60~92(平均68.39±6.15)岁。研究过程中涉及的伦理问题均由中国医科大学伦理委员会审议通过。 365医学网 转载请注明
1.2 内容和方法 365医学网 转载请注明
1.2.1 调查内容 365医学网 转载请注明
    采用统一制定的调查问卷,按标准化调查方法〔3〕,由培训过的医师入户询问调查一般情况,并进行体格检查。血压连续测量3次,间隔至少1 min,取3次血压均值作为个体血压值。 365医学网 转载请注明
1.2.2 实验室检查 365医学网 转载请注明
    受检者需空腹10 h以上。血糖、血脂测定采用酶法,除高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)应用日本协和试剂外,均应用奥林巴斯原装浓缩试剂。所有指标均应用奥林巴斯AU640型生化分析仪测定。 365医学网 转载请注明
1.2.3 MS诊断标准 365医学网 转载请注明
    根据美国国家胆固醇教育计划指南关于成年人高胆固醇血症的检测、评价和治疗方案(NCEPATPⅢ)定义〔4〕,至少包括以下危险因素的3 项或者更多:①腰围:男性>102 cm,女性>88 cm;②血清甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L(150 mg/dl);③HDLC:男性<1.0 mmol/L(40 mg/dl),女性<1.3 mmol/L(50 mg/dl);④血压≥130/85 mmHg;⑤空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)。包括正在使用降压药或降糖药的个体。 365医学网 转载请注明
1.3 统计学分析 365医学网 转载请注明
    使用Epidata3.1建立数据库,所有资料均双人双遍录入。利用SPSS11.5软件进行统计分析:均值比较应用方差分析;率的比较应用χ2检验;应用多元Logistic回归分析相关危险因素。标化率以2000年全国35~99岁人口构成比为准。 365医学网 转载请注明
2 结 果 365医学网 转载请注明
2.1 基线特征 农村地区老年高血压人群中腰围、FPG、TG、LDL365医学网 转载请注明
    C水平MS组明显高于非MS组(P<0.01),而HDLC水平MS组低于非MS组(P<0.01)。 365医学网 转载请注明
2.2 MS患病率 365医学网 转载请注明
    MS患病率22.4%(标化率:22.2%),男性10.9% (标化率:11.0%),女性33.5%(标化率:32.5%),女性各年龄组MS患病率均高于男性(P<0.01)。 365医学网 转载请注明
2.3 MS相关疾病患病率 365医学网 转载请注明
    向心性肥胖患病率为13.3%,高TG患病率为33.0%,低HDLC患病率为17.0%,FPG异常患病率为21.9%。除FPG异常患病率男、女无差异外,各相关疾病患病率女性均高于男性(P<0.001),向心性肥胖、高TG患病率随年龄增加而降低(P<0.05)。 365医学网 转载请注明
2.4 MS相关因素的Logistic逐步回归分析 365医学网 转载请注明
    MS的危险因素为性别、腰围、FPG、TG,而HDLC为MS保护因素,与吸烟、饮酒等无关。  3 讨 论 365医学网 转载请注明
    老年人是MS的高危人群,美国60岁以上老年人MS的发生率超过了40%〔5〕,国内报道MS在老年人群中的患病情况尚不多,香港地区60岁以上人群MS的发生率在20%以上〔6〕,武汉一项数据表明60~80岁老年人MS患病率为38.6%〔7〕。本组农村高血压人群资料显示MS患病率虽较国外低,但已有接近或赶超国内城市的态势。由于MS与心血管病等的发生及死亡密切相关,MS患者的心血管疾病死亡率较无MS者高5倍〔2,6〕,因此该人群必将迎来心脑血管疾病高峰。 365医学网 转载请注明
    高血压人群普遍存在胰岛素敏感性低下,并使Ca2+ATPase活性减弱和胰岛素跨膜信息传递障碍,高血压病程越长胰岛素抵抗越严重〔8〕。而胰岛素抵抗是MS发病的中心环节,这可能是本组人群MS及其相关疾病高发的原因之一。 365医学网 转载请注明
    男、女患病率的差异国内外报道不一,NHANES Ⅲ中两性别之间差异无显著性〔9〕;然而香港地区研究显示,50岁以后老年女性的MS发生率明显高于男性〔6〕。本研究显示老年女性MS及相关疾病的患病率明显高于男性,调整其他因素后女性MS患病风险为男性的8.554倍(95%CI:5.803~12.608),提示性别是MS的重要危险因素。 365医学网 转载请注明
    有研究显示老年人MS患病率与增龄有关〔7〕,本研究在调整其他因素后显示年龄与MS患病的关系不明显。另有研究表明肥胖是组成MS的最重要因子〔10〕,本研究表明随着增龄向心性肥胖的患病率逐渐降低,同时高TG血症患病率也逐渐降低,可能是造成该人群MS患病率随增龄变化不明显的原因。 365医学网 转载请注明
    本资料与其他研究不同〔11〕,MS与年龄及血压水平无显著关系,而与糖代谢异常、肥胖、血脂代谢异常相关,表明要改善MS的状况,必须综合控制其各种危险因素,特别是要改善居民的生活方式,减轻肥胖程度。 365医学网 转载请注明
参考文献】 365医学网 转载请注明
    1 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志,2004;12(3):15661. 365医学网 转载请注明
    2 Isomaa B,Almgren P,Tuomi T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome〔J〕.Diabetes Care,2001;24(4):6839. 365医学网 转载请注明
    3 周北凡,吴锡桂.心血管病流行病学调查方法手册〔M〕.北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1997:975. 365医学网 转载请注明
    4 Executive summary of the third report of the National 365医学网 转载请注明
Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel Ⅲ)〔J〕. JAMA,2001;285(19):248697. 365医学网 转载请注明
    5 Ford ES,Giles WH,Dietz WH.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults:findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.JAMA,2002;287(3):3569. 365医学网 转载请注明
    6 Thomas GN,Ho SY,Janus ED,et al.The US national cholesterol education programme adult treatment panel Ⅲ (NCEP ATPⅢ) prevalence of the metabolic syndrome in a Chinese population〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2005;67(3):2517. 365医学网 转载请注明
    7 赵林双,陈玉石,向光大,等.武汉地区中老年常驻人群代谢综合征患病率与相关因素调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2006;22(3):2645. 365医学网 转载请注明
    8 牛文彦,王野虹.高血压患者胰岛素受体基因突变的检测〔J〕.高血压杂志,1999;7(1):335. 365医学网 转载请注明
    9 Alexander CM,Landsman PB,Teutsch SM,et al.NCEPdefined metabolic syndrome,diabetes,and prevalence of coronary heart disease among NHANES Ⅲ participants age 50 years and older〔J〕.Diabetes,2003;52(5):12104. 365医学网 转载请注明
    10 周翔海,宋秀霞,纪立农.代谢综合征组分的因子分析〔J〕.中华糖尿病杂志,2005;13(6):4346. 365医学网 转载请注明
    11 冯 波,李 栩,黄亦文,等.上海市浦东新区社区人群代谢综合征状况和相关危险因素分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2004;20(3):2312.
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作者简介
庞文跃
单位:中国医科大学附属盛京医院(中国医科大学附属第二医院)
简介:  教授,现任中国医科大学附属盛京医院心血管内科副主任、第三心血管内科病房主任。   任辽宁省心血
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