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医源性股动脉假性动脉瘤的诊断与治疗
作者:李光新[1] 于振海[1] 阮长乐[2] 
单位:山东省千佛山医院[1] 山东大学附属千佛山医院[2]  
文章号:W042852  
2010/12/2 19:40:53    
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随生活条件的改善、饮食结构的变化以及人均预期寿命的显著延长,冠心病及动脉硬化闭塞症等疾病的发病率逐年提高。PTCA治疗冠心病及其他内脏和肢体动脉球囊扩张支架植入术广泛开展,进行相应部位血管造影检查的数量也急剧增加,由于部分患者心肌及肢体缺乏严重,PTCA术或肢体动脉球囊扩张术支架植入术后局部动脉极易形成血栓,故相关专科医师普遍于围术期大量应用抗凝、祛聚药物。其主要并发症:穿刺部位假性动脉瘤的发生率约占0.48—1.30%。其中也存在部分医师操作技法有误、部分患者穿刺部位动脉硬化程度较著以及体形较为肥胖以及等因素。另有部分患者动脉壁脆性增加,应用目前广泛开展的血管缝合器时,容易引起动脉壁的撕豁破裂。

近几年我科采用手术方法治疗32例由动脉穿刺引起的医源性股动脉假性动脉瘤患者,均经彩色多普勒B超或CTA检查证实,32例患者全部因动脉破口较大接受手术治疗,现报告如下:

1  对象和方法

1.1  一般情况

本组32例患者,男性17例,女性15例。年龄:4083岁,平均年龄578岁。病程7小时一20个月。诊断均为动脉穿刺造成的医源性股动脉假性动脉瘤。其中伴有冠心病22例,冠心病伴肺动脉栓塞1例,心律失常7例,肾功能衰竭1例,高血压病27例,高脂血症25例,糖尿病16例。其中19例治疗前后分别合并应用肝素、华法令、肠溶阿司匹林等抗凝、祛聚药物。

1.2  临床表现

32例患者均因冠心病、心律失常、下肢动脉硬化闭塞症等疾病,分别行动脉造影术、PTCA、射频消融术、肢体动脉球囊扩张术支架植入术等治疗,术后分别于7小时一20个月发现腹股区穿刺部位疼痛、肿胀、皮下较大面积瘀斑,局部可触及搏动性肿物或硬结,可闻及明显血管杂音,9例伴有穿刺点出血,1例伴有严重贫血表现及心肌缺血表现,均无明显下肢缺血表现。查体:所有32例患者均可在穿刺部位附近触及,搏动呈膨胀性,搏动性肿物直径范围2.09.0cm大小不等。

1.3  辅助检查

经局部动脉彩色多普勒B超或CTA检查,本组病例均可见股动脉假性动脉瘤范围大小,动脉破口直径0.31.0cm,平均035cm;其中18例位于股总动脉,13例位于股浅动脉,1例位于股深动脉。彩色多普勒B超检查发现假性动脉瘤腔内合并血栓形成17例。

1.4  治疗方法

本组32例假性动脉患者由于瘤腔及动脉破口较大,均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,其中,股动脉假性动脉瘤切除+人工血管搭桥术2例;动脉壁破口修补术20例;自体大隐静脉或人工材料补片股动脉成型术10例。术中证实22例假性动脉瘤腔内合并有附壁血栓,予以同时取出血栓。

2     

本组病例均取得满意疗效,无1例死亡。本组32例假性动脉患者均在连续硬膜外麻醉下行手术治疗,其中,股动脉假性动脉瘤切除+人工血管搭桥术2例;动脉壁破口修补术20例;自体大隐静脉或人工材料补片股动脉成型术10例。术后随访3个月一8年,均无局部假性动脉瘤复发或肢体出现缺血症状。

3     

随生活条件的改善、饮食结构的变化以及人均预期寿命的显著延长,冠心病及动脉硬化闭塞症等疾病的发病率逐年提高。PTCA治疗冠心病及其他内脏和肢体动脉球囊扩张支架植入术广泛开展,进行相应部位血管造影检查的数量也急剧增加,由于部分患者心肌及肢体缺乏严重,PTCA术或肢体动脉球囊扩张术支架植入术后局部动脉极易形成血栓,故相关专科医师普遍于围术期大量应用抗凝、祛聚药物。其主要并发症:穿刺部位假性动脉瘤的发生率约占048130%。其中也存在部分医师操作技法有误、部分患者穿刺部位动脉硬化程度较著以及体形较为肥胖以及等因素。另有部分患者动脉壁脆性增加,应用目前广泛开展的血管缝合器时,容易引起动脉壁的撕豁破裂。治疗医源性股动脉假性动脉瘤的方法中,主要采取手术治疗。特别对于动脉壁破口较大者,可采取假性动脉瘤切除、局部动脉壁破口修补、自体静脉补片成形、人工血管移植的方法,进行有效的治疗。其中自体大隐静脉具有管壁厚、管径大、足够长度、能耐受动脉压力,抗感染能力强等优点。手术治疗前后均应进行严密的彩色多普勒B超检查,详细了解动脉壁破口的直径、血流速度,进行动脉瘤腔的大小,其内血栓的情况,有无明显的动静脉瘘的存在,是判断疗效和预后的重要步骤和标准。

手术治疗的要点是:破瘤前应尽可能地控制假性动脉瘤的近远心端动脉主干,减少盲目性和危险性;注意检查局部有无动静脉瘘:如破口直径较小且水肿不著,可用无创伤缝线局部修补;如破口直径较大或动脉壁水肿严重,可切除部分动脉壁,取自体大隐静脉补片成形或行人工血管转流术;如怀疑近远心端动脉管腔通畅程度不理想,需用Fogarty导管探查取栓;清除假性动脉瘤腔内附壁血栓;严密闭合假性动脉瘤腔。应用手术疗法治疗医源性股动脉假性动脉瘤,安全、有效、经济。

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作者简介
张曙光
单位:山东省千佛山医院
简介:  山东省千佛山医院血管外科主任,主任医师;山东大学临床医学院教授、硕士生导师;山东省医师协会外周血
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