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eNCF2020|冠心病诊治新视角论坛(6.10)侧记
作者:365编辑  
文章号:W513630  
2020/6/11 5:56:54    
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  (365医学网 分享)2020东北心血管病线上论坛(eNCF)会议期间, 6月10日召开了冠心病诊治新视角论坛。   据了解,本届论坛以“冠心病诊断治疗的新认识、新视点、新策略聚焦” 为主题,全面展现了冠心病诊治的新进展、新成果和新趋势。本论坛阵容强大,全国多位知名冠心病专家齐聚一堂。

  (365医学网 分享)2020东北心血管病线上论坛(eNCF)会议期间, 6月10日召开了冠心病诊治新视角论坛。


  据了解,本届论坛以“冠心病诊断治疗的新认识、新视点、新策略聚焦” 为主题,全面展现了冠心病诊治的新进展、新成果和新趋势。本论坛阵容强大,全国多位知名冠心病专家齐聚一堂。


  其中,新视角(1):由浙江大学医学院第一附属医院朱建华教授、解放军总医院刘宏斌教授、赣南医学院第一附属医院钟一鸣教授、中南大学湘雅三医院蒋卫红教授、山西医科大学第一医院韩清华教授担任主持;新视角(2):由中国医学科学院阜外心血管病医院陈钰教授、首都医科大学附属北京安贞医院曾玉杰教授、四川华西王勉教授、南京市第一医院朱琳琳教授、新乡市中心医院王志方教授、蚌埠医学院附属医院王洪巨教授、北京大学国际医院陈学智教授担任主持。整场session内容丰富,精彩纷呈。


冠心病诊治新视角报告(一)


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  会议特邀上海市胸科医院何奔教授、广东省人民医院陈纪言教授,北部战区总医院马颖艳教授,哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授, 沧州市中心医院张军教授进行精彩讲解。

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何奔教授发言


  上海市胸科医院何奔教授分享的《STEMI介入时代溶栓治疗的再认识》,何教授提到:对于起病时间短的患者,溶栓治疗不劣于直接PCI。溶栓+PCI适合我国国情,对溶栓的现代认识:得到了指南的重视;重视院前静脉溶栓;强调新型药物;溶栓不是治疗的终点。溶栓快速开通血管与PCI稳定开通血管二者结合将给患者带来更大的获益。


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陈纪言教授发言


  广东省人民医院陈纪言教授带来《抗凝治疗在动脉粥样硬化中的新视点》,陈教授分别从抗凝在动脉粥样硬化中的临床进展;高缺血风险慢性冠心病患者的抗栓策略;抗凝适应症AS病人的抗栓方案以及阿司匹林不耐受后的抗凝药物选择等方面进行介绍。在陈纪言教授精彩介绍使我们进一步了解到:凝血酶的生成贯穿于冠心病急性期和慢性期,抗凝和抗血小板双通道在抑制动脉粥样硬化性血栓形成中具有协同作,COMPASS等研究证实了利伐沙班在急性到慢性冠心病/外周动脉疾病患者中的疗效与安全性,探索了抗凝在动脉粥样硬化性疾病中的获益。

     

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马颖艳教授发言


  北部战区总医院马颖艳教授分享了《具有中国特色的ACS救治----探讨GPI药物的中国经验》,分别从ACS患者需要更全面的抗板治疗;欧美指南和中国临床实践的差异以及替罗非班应用的中国经验和共识发表观点。指出ACS患者接受PCI面临双重风险(疾病风险和操作风险),在我国大部分ACS患者为中高危患者,DAPT+GPI成为ACS患者PCI手术全面抗栓治疗更加优化方案。最后总结出:ACS早期需要强化抗板治疗,静脉GPI类药物作用在抗板聚集的最终途径,是最优选择。GPI类药物,尤其是替罗非班的临床规范应用,需要使用经验最为丰富的中国专家来总结;世界需要听到来自中国的声音。


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候静波教授发言


  哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授分享了《OCT识别ACS罪犯病变及治疗新策略》,2019年EAPCI专家共识中明确指出腔内影像学可以指导急性冠脉综合征的治疗,主要用于明确造影评估模糊的病变,并且评估斑块形态和确认斑块特性,可以确认罪犯病变和易损斑块。腔内影像学在ACS诊断和治疗中有着一定价值,OCT是目前血栓探测的金标准,能更好了解ACS的病因从而对症治疗。OCT可帮助我们进一步了解斑块发生发展的机制,为将来提供个体化治疗提供有力证据支持。


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张军教授发言


  沧州市中心医院张军教授分享了《急性心肌梗死缺血再灌注损伤精准药物治疗》, 分别在STEMI系统性救治工程;心肌缺血再灌注损伤概述;传统及现代心肌保护;缺血再灌注损伤精准药物治疗方面讲述。张军教授指出轻微低温疗法+ 缺血时应用cariporide(一种钠氢交换体抑制剂)+再灌注时联合坎格瑞洛,三者联合可获得额外的心肌保护作用。在动物实验模型中也发现再灌注前联合应用NOS基质L-精氨酸和辅因子四氢生物蝶呤可显著较少梗死面积。在动物和人身上均发现再灌注前静脉美托洛尔可减少梗死面积和MVO。动物实验较新观点:易位子通道能作为一种纠正缺血再灌注损伤介导的心肌坏死的相关靶点;迷走神经刺激目前认为可发挥心肌保护作用等。最后指出尽管动物实验发现多种方法均能发挥心肌保护作用,但真正转化为临床实践方法是困难的。不同的机制在不同环境中发挥重要性不同。临床实践中根据指南共识个体化经验化治疗。


冠心病诊治新视角报告(二)


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  会议特邀中南大学湘雅二医院周胜华教授、新疆医科大学第一附属医院马依彤教授,河北省人民医院齐晓勇教授,杭州市第一人民医院王宁夫教授担任讲者。


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周胜华教授发言


  中南大学湘雅二医院周胜华教授分享了《器质性心脏病合并室性心律失常的药物治疗进展》,近十年,早期合理的药物治疗及再灌注治疗及早起应用, ACS患者住院期间室性心律失常发生率明显下降。然而,仍有高达6%的ACS患者在首发症状后48小时内出现室速或者室颤,最常见的是出现再灌注治疗前或术中。周胜华教授讲解ACS合并VA的特点、机制等给予了ACS合并持续性室性心律失常的抗心律失常治疗建议;接受PPCI治疗的STEMI患者室性心律失常管理建议;ACS患者的电风暴和植入式心律转复除颤器不恰当电击的管理建议,ACS相关VA与SCD的预防与管理以及抗心律失常在ACS合并VA中的作用。


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马依彤教授发言


  新疆医科大学附属第一医院马依彤教授分享了《COVID-19所致心血管系统损伤和防控建议》,SARS-CoV-2被认为可通过ACE2感染宿主细胞,从而导致COVID-19,所致心血管系统损伤可见于急性心肌损伤、急性心肌梗死、心肌炎和应激性心肌病、心律失常、慢性心脏损害,药物相关的心肌损伤。潜在的CVD和SARS-CoV-2感染患者预后不良。因此,在治疗COVID-19时应特别注意心血管保护。此外,抗凝,ACEI或ARB的使用,抗心律失常的治疗,免疫抑制/调节以及血液动力学支持等治疗对合并心肌损伤的患者具有积极作用。


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齐晓勇教授发言


  河北省人民医院齐晓勇教授分享了《ESC2019抗栓治疗进展》,抗血栓治疗是冠心病综合管理的基石之一,对降低心血管事件、改善患者预后起到了极大的作用。2019ESC指南更新,CCS取代CAD,阿司匹林、氯吡格雷仍为CCS一线推荐的抗血小板药物。CCS+AF患者的抗凝+抗板双通道抗栓治疗中,优先推荐氯吡格雷和NOAC。强效P2Y??拮抗剂转换为氯吡格雷被可作为ACS患者的抗栓治疗选择,但普拉格雷的负荷并未显示出优于氯吡格雷负荷,因此早期强效的血小板抑制对改善临床结局尚需临床询证依据。利伐沙班和氯吡格雷是老年合并房颤患者的安全选择。AFIRE研究提示了对房颤合并CCS,用利伐沙班单一抗凝的可行性。稳定性冠心病合并糖尿病的患者建立强化抗栓,但选择双抗治疗的临床获益有待证实。4.中国患者的抗栓选择提供依据。NSTE-ACS患者,完全血运重建的长期预后需要进一步临床证实。


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王宁夫教授发言


  杭州市第一人民医院王宁夫教授分享了《ECMO使用中严重并发症的防治要点》,体外膜肺氧合(ECMO)是一种有效的循环辅助手段,同时具有呼吸支持功能,能够快速改善失代偿期心功能不全患者的低氧血症和循环状态。王宁夫教授指出ECMO管理的重要性、科学细致的管理可以提高抢救的成功性,降低并发症的发生。并发症可有:动脉系统血栓形成和栓塞,溶血和出血,药物治疗无效的心律失常,严重感染,肾脏损伤和急性肾功能不全,神经系统并发症,下肢静脉血栓和肺栓塞,以及很细致讲解了相关并发症的处理原则。


  此次2020东北心血管病线上论坛----冠心病诊治新视角会议精彩纷呈,圆满结束,主席与讲者们的讨论、互动交流更让我们受益匪浅。这不仅仅是一次行业的盛会,也是一次学术的盛宴。相信我们与会人员必将有很大的收获。

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