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微创不开胸 巧换心脏"阀门"
作者:王焱[1] 
单位:厦门大学附属心血管病医院[1]  
文章号:W515064  
2020/8/19 22:42:55    
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不开胸 换心脏瓣膜  多年以来,外科开胸的主动脉瓣置换手术是主动脉瓣病变的标准治疗方案,但是外科开胸手术创伤大、需要体外循环,而一些主动脉瓣病变患者年龄大、心功能差,有的还同时存在严重的其它系统异常,往往无法承受开胸手术。   “经导管主动脉瓣置换术”让这些高龄、高危的主动脉瓣病变患者有了新的希望。

不开胸 换心脏瓣膜

  多年以来,外科开胸的主动脉瓣置换手术是主动脉瓣病变的标准治疗方案,但是外科开胸手术创伤大、需要体外循环,而一些主动脉瓣病变患者年龄大、心功能差,有的还同时存在严重的其它系统异常,往往无法承受开胸手术。


  “经导管主动脉瓣置换术”让这些高龄、高危的主动脉瓣病变患者有了新的希望。简称“TAVR”的经导管主动脉瓣置换术于2002年诞生于法国,近年来随着多个标志性临床试验的发布,疗效与安全性得到了充分的验证,TAVR手术量增加迅速,一些欧美国家TAVR手术量甚至已经超过传统的开胸手术。


  2010年TAVR手术来到中国,2014年厦门大学附属心血管病医院完成福建省首例TAVR手术,随着国产器械的上市及TAVR技术的成熟,国内的TAVR手术近年来也取得长足的进步。

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01 第六届中国瓣膜大会手术直播演示


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手术直播现场


  7月28日,厦心院长王焱教授应“China valve”第六届中国瓣膜大会邀请,带领厦心心脏瓣膜团队,为全国心血管同道成功演示了一例高难经导管主动脉瓣置换手术(TAVR手术)。


  74岁高龄的陈老伯,多年活动后心悸气喘不适,下肢反复水肿。多年来辗转省内外多家医院治疗,效果反复。近日慕名就诊我院,厦心王斌主任有多年治疗心脏瓣膜病的经验,第一时间诊断出陈老伯的心衰症状是由心脏瓣膜病引起的,且是高危的“低流速低压差主动脉瓣重度狭窄”。经团队讨论,陈老伯心脏瓣膜疾病其实已经潜伏多年,现在出现心衰,再不积极治疗恐怕有生命危险。但行外科手术的风险太大,微创瓣膜手术是唯一能挽救陈老伯生命的有效办法,同时陈老伯下肢动脉迂曲,升主动脉处有不稳定粥样斑块,通过颈动脉入路是最安全有效的办法。


  当天上午,在全国心血管同仁的观摩下,王焱院长领衔团队为陈老伯行微创换瓣手术,团队合作流畅紧密,消毒麻醉,穿刺置管,器械跨瓣,瓣膜释放,所有操作一气呵成。瓣膜成功置换后,跨瓣膜压差消失,原来仅35mmHg舒张压也上升至67mmHg。全国与会的心血管专家都会手术的精彩操作和完美结果鼓掌喝彩。


02 中国结构周2020手术直播演示


TAVR手术动画演示


  8月6日上午,王焱教授再次应“中国结构周2020” 会议邀请,成功直播演示了一例高危复杂的经导管主动脉瓣置换手术(TAVR手术)。

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  患者陈阿伯多年来一直感到胸闷不适,呼吸困难,伴随黑朦,来厦心就诊,发现“主动脉瓣重度狭窄合并中重度反流”,并且有瓣叶重度钙化。阿伯今年77岁了,外科手术风险非常高,患者和家属对开胸换瓣存在顾虑。经过专业全面的评估,心脏瓣膜团队决定为他做经导管主动脉瓣置换手术(TAVR手术)。


  此次的手术难点患者主动脉瓣重度狭窄的基础上,合并中重度关闭不全,并且瓣膜钙化非常严重,这些均给手术带来了一些挑战,术前团队通过缜密的CT评估决定采用“高位释放”方案。


  当天上午10点,手术直播正式开始。王焱院长领衔的手术瓣膜团队顺利完成了股动脉入路、术前测压、器械跨瓣、造影定位等一系列操作。在高速临时起搏下,新的人工瓣膜平稳释放到预订位置,最终成功“着陆”在预定目标点,术前舒张压40mmHg即刻上升至68mmHg,跨瓣膜压差也降至0,手术取得圆满成功。与会专家和慕名来观摩手术的省内外同仁对此次手术直播的成功表示热烈祝贺,纷纷感叹厦心瓣膜团队的专业水准和高效配合。


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▲ 手术采用的支架状如莲花,内部附有生物瓣膜


高龄高危患者"心希望"

  随着人口老龄化日益严重,心脏瓣膜病患者人数逐年递增。近年来“经导管瓣膜置换手术(TAVR手术)”等新技术的发展,为那些不适宜外科手术的高危患者带来了新的治疗选择。不仅是主动脉瓣,近几年肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均逐渐发展出介入治疗方法。


  厦心作为省内唯一的三级心脏专科医院,早在2014年已经常规开展该项手术,为全省最早,是全国第6家开展微创介入换瓣的心脏中心,无论是手术量还是手术难度已是全省领先,走在全国前列。目前,厦心TAVR手术患者的平均手术年龄在78岁以上,手术后的患者生活质量得到了极大的改善。TAVR手术作为新兴微创的顶尖技术,为重度主动脉狭窄或重度关闭不全的而无法行外科手术的患者带来了福音。

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作者简介
王焱
单位:厦门大学附属心血管病医院
简介:  厦门大学附属心血管病医院院长、教授、博士研究生导师。2004年毕业于香港大学医学院。美国心脏病学
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