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ESC 2020|TAVI术后更倾向于单用阿司匹林抗栓治疗
作者:李艳芳[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W515324  
2020/9/2 8:49:28    
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  2020 ESC虚拟线上大会公布了POPular TAVI试验的最新研究结果,与阿司匹林加氯吡格雷联合治疗相比,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后单用阿司匹林可显著减少出血,而且不增加血栓栓塞事件。TAVI术后删除氯吡格雷,可以使医生轻松、安全地降低出血发生率。此项研究主要由荷兰圣安东尼乌斯医院完成   接受TAVI治疗的患者,如果没有口服抗凝剂,近期也没有进行冠状动脉支架植入术,可以单独应用阿司匹林。

  2020 ESC虚拟线上大会公布了POPular TAVI试验的最新研究结果,与阿司匹林加氯吡格雷联合治疗相比,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后单用阿司匹林可显著减少出血,而且不增加血栓栓塞事件。TAVI术后删除氯吡格雷,可以使医生轻松、安全地降低出血发生率。此项研究主要由荷兰圣安东尼乌斯医院完成


  接受TAVI治疗的患者,如果没有口服抗凝剂,近期也没有进行冠状动脉支架植入术,可以单独应用阿司匹林。


  这是临床实践的一个重大变化,目前的指南建议在TAVI术后需进行3到6个月的双重抗血小板治疗。本研究结果挑战了传统观念,可能会影响未来的指南制定。POPular TAVI试验已同时在线发表于《新英格兰医学杂志》。


  入选POPular TAVI试验的患者分为两组、即A组和B组。B组是已经服用抗凝剂作为其他疾病适应症的患者,添加氯吡格雷不但不增加获益,反而会增加出血风险。研究结果曾在今年早些时候被报道;A组患者虽然接受了TAVI手术,但没有长期抗凝适应症,这次公布的A组结果与B组相似,阿司匹林单独使用比阿司匹林加氯吡格雷更可取。


  既往采用双重抗血小板治疗(DAPT)的建议主要源于接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者双抗治疗的获益;因此,人们认为,同样使用基于支架输送TAVI的患者这样做也会同样获益,。


  然而,TAVI患者来自不同的人群,年龄比PCI患者大得多,平均年龄在80岁以上,而且存在多种合并症,所以会有更高的出血风险,而且用于TAVI的导管比PCI的导管大,还需要采用经股动脉路径,这两个因素都会增加出血风险。


  试验中发现,接受双重抗血小板治疗的患者发生大出血的几率要高得多,而添加氯吡格雷并不能降低发生重大血栓事件的风险,如中风、心肌梗死(MI)或心血管(CV)死亡。本研究结果提示,鉴于TAVI操作程序与术后几天中风的发生率增加相关,术后不增加服用抗血小板药物的种类、有助于减少中风是合理可行的。

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作者简介
李艳芳
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师、教授、博士研究生导师。   研究方向为高血压、
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