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直背综合征为什么容易被误诊为心脏病?
作者:王文林[1] 
单位:广东省第二人民医院[1]  
文章号:W520701  
2021/1/7 17:25:07    
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  直背综合征发病根本原因不在心脏,而在脊柱。脊柱生理弯曲消失后,脊柱与前胸壁之间的间隙缩窄,此间隙恰好有一些重要结构存在,其中心脏是体积最大的结构。间隙缩窄后,心脏最容易受到挤压,从而引起一系列心脏问题。可见,直背综合征患者的心脏本身并没有病变,而在脊柱与前胸壁的挤压下会出现严重问题。这样的道理很简单,只要对直背综合征发病机理有所了解的人,几乎都不会认为患者患的是心脏病。

  直背综合征发病根本原因不在心脏,而在脊柱。脊柱生理弯曲消失后,脊柱与前胸壁之间的间隙缩窄,此间隙恰好有一些重要结构存在,其中心脏是体积最大的结构。间隙缩窄后,心脏最容易受到挤压,从而引起一系列心脏问题。可见,直背综合征患者的心脏本身并没有病变,而在脊柱与前胸壁的挤压下会出现严重问题。这样的道理很简单,只要对直背综合征发病机理有所了解的人,几乎都不会认为患者患的是心脏病。


  但是,为什么临床上极其容易误诊呢?最根本的原因有如下几条:

  (1)直背综合征这种病不容易被人知晓。直背综合征是一种较为少见的病。这种疾病病源在脊柱,而症状首先出现在其他脏器,患者很难首先去脊柱外科看医生,大家最喜欢看的当然是心内科医生。而心内科又很少有医生了解该病。接诊的医生不正确,误诊就在所难免了。

 

  (2)脊柱的病变不容易被发现。直背综合征患者的脊柱虽有病变,却没有像脊柱侧弯等明显畸形那样容易引起人们的关注。很多患者会被认为是过于消瘦。消瘦在大家人心目中不是病。既然不是病,就只有往大家印象中的疾病方面考虑了。于是很容易想到心脏的问题,毕竟患者的表现真的太像心脏病了。

 

  (3)患者心脏的症状过于典型。直背综合征患者的心脏受压明显,因此表现出的症状非常典型。只要有一丝心脏病方面知识的人,都会将患者的症状与心脏病联系起来。患者非心内科门诊不看,万一遇到糊涂的医生,各种检查做完,心脏病的帽子便真的戴上了。

 

  (4)患者心脏的体征过于明确。心脏受到挤压时,血液流动受阻,最容易出现心脏杂音。心脏杂音一旦出现,很容易让人联想到先天性心脏病。心内科医生都是听诊的高手。听到杂音会让医生激动得手都开始哆嗦,医生难掩心中的激情,会十分关心地告诉患者说:“没错,您找对医生了,您患的就是心脏病。”

 

  (5)各种检查容易误导医生。在症状和体征基本确定为心脏病之后,一些没有立即给患者开药的医生会迅速开出检查。检查的项目一般包括心电图和心脏超声。这两项检查往往十分喜欢配合心内科医生的工作,于是各种阳性结果便如潮水般涌来了。面对如此结果,医生终于有了确诊心脏病的“客观证据”,于是心脏病的诊断就真的成立了。

 

  患者有心脏病的症状,有心脏病的体征,心电图和超声还有问题。如果心内科医生坚称是心脏病,也不能说医生技术有问题。起码是继发性心脏病吧。但是,检验医生技术水平的关键在于,医生有没有检查一下患者的脊柱。如果只顾在患者胸前忙活而摸都不摸一下患者脊梁的话,那便果然是个庸医了。


  来源:胸廓畸形手术专家

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作者简介
王文林
单位:广东省第二人民医院
简介: 王文林,广东省第二人民医院心胸外科主任,主任医师。1985年考入第三军医大学,1990年获学
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