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  全国注册研究，纳入了首次心梗在入院期间接受了冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，并于2003年－2018年期间出院后接受阿司匹林和他汀类药物治疗。排除既往心梗、使用过β阻滞剂或任何其他β阻滞剂的适应症或禁忌症。活着的无心血管和手术事件的患者出院后3个月开始随访。主要终点是心血管死亡、心梗复发和心血管事件的复合终点。我们采用校正逻辑回归分析心梗后3年标准化的绝对风险和差异（ARD）。

  一共纳入了30177例经过最佳治疗的稳定心梗患者（58％急性PCI、26％的亚急性PCI、16％CAG未干预）。基线有82％的患者接受β阻滞剂治疗（平均年龄61岁，男性75％），18％未接受β阻滞剂治疗（平均年龄62岁，男性68％）。与没有β阻滞剂治疗的患者相比，β阻滞剂治疗与心血管死亡、心梗复发和心血管事件的复合终点风险与明显差异（0.1％、0.2％和1.2％、2.7％）。

【译读点评】

  2017年ACC STEMI指南对β阻滞剂的推荐如下。

  1、没有禁忌症，心衰和或LVEF≤40％的患者，口服β阻滞剂为（I）。

  2、没有急性心衰征象且收缩压＞120mmHg的患者，正准备行急诊PCI的患者，如果没有禁忌症，可以静脉给予β阻滞剂（IIa）。

  3、所有没有禁忌症的心梗患者，如果没有禁忌症，住院期间可常规给予β阻滞剂口服治疗（IIa）。

  再灌注时代挽救了更多的心肌，从而保留了更多的心功能。对于没有心衰和没有心功能下降的稳定患者，β阻滞剂是否获益有争论。该注册研究发现，这类患者口服β阻滞剂并没有明显降低死亡、心梗复发以及心血管事件的风险。这与晨读之前解读过的韩国研究（心梗EF正常者β阻滞剂不获益）结论相似。也有研究认为心梗后无心衰患者β阻滞剂获益存在有效期，只能维持1年。

  DOI:10.1093/eurheartj/ehaa1058

文章来源：震锋晨读