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伍贵富专访:传递学术理念 规范临床诊治
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W059822  
2011/6/17 14:13:00    
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心血管网:伍教授,您好!感谢您接受我们的采访。健康知识学术巡讲活动是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,至今已成功举办五年。健康知识学术巡讲活强调心血管疾病预防,促进规范行医,一直以来以积极推广循证医学概念,循证用药为使命。能否请您谈一下参加此次学术巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对于基层医生的临床用药将带来怎样的帮助? 伍贵富教授:这个活动非常好,可以说是与时俱进的公益活动。因为,广大的基层、社区,特别是远离中心城市的中小医疗机构的医务人员,迫切需要现代的医学理念和诊疗手段,他们平常鲜有机会去系统性地进行知识更新。巡讲活动是他们系统更新知识,接受规范化培训的难得机会。同时,大医院的专家学者在基层进行健康知识普及,更能体现其在临床医疗实践的引领作用,给其发挥的平台和空间,更多造福普通大众,十分有益于患者和社会。

关键字:2011ACS  专家访谈 急性冠脉综合征 PCI 抗栓

心血管网:伍教授,您好!感谢您接受我们的采访。健康知识学术巡讲活动是由著名心血管病专家胡大一教授亲自发起并组织领导,至今已成功举办五年。健康知识学术巡讲活强调心血管疾病预防,促进规范行医,一直以来以积极推广循证医学概念,循证用药为使命。能否请您谈一下参加此次学术巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动对于基层医生的临床用药将带来怎样的帮助?

伍贵富教授:这个活动非常好,可以说是与时俱进的公益活动。因为,广大的基层、社区,特别是远离中心城市的中小医疗机构的医务人员,迫切需要现代的医学理念和诊疗手段,他们平常鲜有机会去系统性地进行知识更新。巡讲活动是他们系统更新知识,接受规范化培训的难得机会。同时,大医院的专家学者在基层进行健康知识普及,更能体现其在临床医疗实践的引领作用,给其发挥的平台和空间,更多造福普通大众,十分有益于患者和社会。

心血管网:有数据显示,2011年,中国将新增100万例ACS患者,ACS的发病呈上升趋势。全球急性冠脉综合征注册研究(GRACE)显示,急性冠脉综合征(ACS非血运重建(药物治疗或内科治疗)患者住院期间主要不良心血管事件的发生明显高于接受PCI术患者。您作为该领域的权威专家,对于ACS药物治疗以及策略选择上有哪些经验和广大基层医生进行分享?

伍贵富教授:这主要体现在一线医务人员对不同类型ACS患者执行临床指南的力度和对指南认识理解的差异。对接受PCIACS患者通常是需要住院处理,基于临床指南的规范治疗得到比较好的落实,但对于非PCI患者,可能在药物治疗的强化力度上不足,导致一些重要的治疗理念,如强化他汀、双重抗凝、抗血小板治疗等措施不完全到位,可能会导致相对较高的心血管事件率。因此,重视非PCI手术ACS患者的二级预防是减少心血管事件的重要举措之一。

心血管网:虽然,ACS患者中介入治疗越来越多,但是相当一部分患者因为各种原因采取药物治疗,而且保守治疗患者中很大一部分是高危患者。患者在年龄较大、肾功能异常和其他合并疾病而影响药物的代谢,更容易出现药物的不良反应和抗栓药物过量等情况,请您谈谈ACS肾功能不全患者,在药物治疗方面应该注意哪些问题?

伍贵富教授:关于ACS肾功能不全患者药物治疗的安全性问题目前已经有很多的论述和共识,但总体说来,对于年龄较大、女性、肾功能减低或合并其他严重疾病者,尽量在指南的指导下,选择对肾功能影响小的药物,并对剂量进行适当调整,同时考虑药物的相互作用,减少药物蓄积和其他副反应。总之,需要进行个体化处理。

心血管网:PCI术后需要常规进行抗血小板治疗,但是由于不同患者对抗血小板药物的反应性存在个体差异,一部分患者甚至对抗血小板药物无反应(Non-responsiveness),导致患者在服用抗血小板药物的情况下仍然反复出现血栓事件。请您谈谈对ACS患者个体化选择抗血小板药物种类及服用剂量方面应注意哪些问题?为提高ACS患者抗血小板治疗净获益,在加强医患双方的健康教育方面应开展哪些形式的工作?

伍贵富教授:PCI术后常规双联抗血小板阶段,一般会出现两种情况需要临床医生区别对待,其一,是病人在常规剂量下出现出血倾向,比如皮肤瘀斑、鼻衄、小便或大便出血等;其二,病人因为冠脉内血栓形成导致心绞痛或ACS发作再次住院。对于第一种情况,需要医生对抗血小板药药物进行比较细致的剂量调整观察,摸索一个合适的个体化剂量。对于第二种情况,则需要仔细排查是否存在药物抵抗(如阿司匹林、氯吡格雷抵抗),根据检查结果采取弥补措施。但我个人认为,PCI术后规范抗血小板治疗的关键问题还是在于院外的健康教育普及力度,严格遵循指南推荐的药物治疗方案,是减少心血管事件的有效手段,而患者的院外管理往往很薄弱,是需要强化的环节。

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作者简介
伍贵富
单位:中山大学附属第八医院
简介:  主任医师/教授、博士生导师,中山大学附属第八医院党委书记兼常务副院长、心脏中心主任、胸痛中心主任
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