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腕骨骨折的规范治疗
作者:王秋根[1] 
单位:上海市第一人民医院(上海交通大学附属第一人民医院)[1]  
文章号:W063885  
2008/9/14 11:17:52    
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      桡骨远端骨折是最常见的骨折之一,约占所有骨折的1/6。年轻患者多为高能量损伤,而老年人多为低能量损伤。传统的治疗方法以保守治疗为主,即手法复位加石膏外固定,但由于忽视了部分骨折存 在不稳定因素,往往导致畸形愈合,桡腕、桡尺骨关节炎,握力下降,Sudeck骨萎缩以及手指僵直等并发症。因此,有必要将桡骨远端骨折合理的治疗方法选择在此作一简介。 365医学网 转载请注明
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解剖及临床表现 365医学网 转载请注明
     桡骨远端骨折通常是指桡骨茎突向上3cm以内的骨折。1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折,后人一直称之为Colles骨折,以后又将向掌侧移位的骨折称为Smith骨折,将影响到关节面的骨折称为Bar ton或反Barton骨折。目前国内外多采用AO分类方法,将其分为关节外(A型),部分关节内(B型)和完全关节内(C型),每一型进一步分为3个亚型。 365医学网 转载请注明
  桡骨远端骨折多为跌倒时手掌部着地,暴力向上传导而发生。伤后由于骨折向背侧移位手腕常表现典型的“餐叉样”、“刺枪样”畸形。有时暴力表现为纵向的剪切力,X线表现为关节面的边缘型剪切骨折。如果跌倒时手背部着地,则表现为掌侧移位的骨折,严重的掌侧移位可导致正中神经的压迫症状,即桡侧的三个半手指掌侧感觉障碍和拇指的对掌功能障碍。桡骨远端骨折X线表现除边缘型剪切骨折外,常常表现为桡骨远端长度、掌倾角及尺偏角的丢失。 365医学网 转载请注明
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  常用治疗方法 365医学网 转载请注明
     非手术治疗绝大多数患者均可采用非手术治疗,即手法复位加石膏外固定。新鲜骨折应急诊手法复位,不应待消肿后再复位。对于稳定的骨折经手法复位后可用前臂石膏管型剖开固定,背侧移位的骨折石膏固定于掌屈尺偏位,掌侧移位的骨折石膏固定于背伸尺偏位,一周后更换中立位石膏管型继续固定3~4周即可。 365医学网 转载请注明
  手术治疗主要用于不稳定的骨折和畸形愈合。那么哪些属于不稳定的骨折呢?通常认为是手法复位后石膏固定不能维持复位的骨折,具体的有以下一些因素:显著的粉碎性骨折;骨质疏松者;广泛的背侧粉碎达50%或超过干骺端直径;关节内粉碎性骨折有移位;关节面移位台阶>2mm;主要骨折块成角>20°;短缩>10mm;年龄>60岁。对于这类患者,一旦明确不稳定的骨折,不要强求手法复位,而应积极手术治疗。手术方法主要有经皮穿针固定术、骨外固定支架固定术、切开复位钢板内固定术等。 365医学网 转载请注明
  桡骨远端骨折的并发症常见的有腕管综合征、尺神经失用症、肌腱断裂、交感神经反射性骨萎缩、畸形愈合等,可由骨折本身引起和治疗不当所致。 365医学网 转载请注明
  随着医疗水平,以及对桡骨远端骨折认识的提高,桡骨远端骨折已成为创伤外科的一个重要课题。尽管在治疗技术上有了许多改进,但结果并非令人十分满意。因此,对桡骨远端骨折应加强认识才能有助于指导治疗方法的选择以及预防并发症的发生。

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作者简介
王秋根
单位:上海市第一人民医院(上海交通大学附属第一人民医院)
简介:1984毕业于第四军医大学医疗系,中华医学会上海骨科分会委员、中华医学会上海创伤分会委员、全国脑瘫学
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