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右股髋撞击综合征并腹股沟囊肿1例
作者:李百川[1] 
单位:广西医科大学四附院[1]  
文章号:W066766  
2009/4/13 19:27:37    
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右股髋撞击综合征并腹股沟囊肿1例
【关键词】 股髋撞击综合征
   股髋撞击综合征(FAI) [1]目前研究和报道的较少,而本例患者由股髋撞击直接导致腹股沟囊肿更是罕见,临床诊断及治疗相对困难。
    患者,男性,86岁,因“发现右腹股沟区包块1年”于2006年3月28日入院,肿物初始为拇指头大小,一直未见增大,入院1周前右腹股沟区出现疼痛,伴右下肢麻,呈阵发性胀痛;查体:右腹股沟区饱满,可扪及4 cm×3 cm×2 cm大小肿物,质韧,光滑,边界欠清,推动差,压痛轻,可感觉到肿物周围有搏动感;门诊B超提示“右腹股沟非均质性包块(血肿可能性大)”,门诊收治于血管外科。入院后予双下肢动脉CTA检查未见明显异常,右股动脉后方有一囊性肿块,似来源于髋关节;行髋关节MRI检查提示:右髋关节炎,右股骨头坏死,右髋关节积液并腹股沟区囊肿,囊肿与关节腔相通;患者于3月30日转骨科继续治疗,行囊肿穿刺,抽出约35 ml黄色透明胶胨状液体;抽吸后右腹股沟区胀痛减轻,右下肢麻木消失;因考虑到囊肿的髋关节来源及发病年龄,建议患者行右全髋关节置换术,患者暂未同意,于2006年4月3日行右髋关节镜检+滑膜清理术,术中对关节囊破口行射频紧缩,术中见右股骨头外上方软骨缺失,软骨下骨外露并呈现出多孔的骨小梁,对应的髋臼盂唇撕裂;回顾性阅骨盆CR片,可见患者股骨头呈凸轮状[2] ,而非常见的烧瓶状,在髋关节外展及后伸状态下引起撞击,右髋关节骨科专科检查:屈曲、内收及内旋时会感到疼痛,只能做有限度的屈曲、外展及外转;撞击最终导致髋关节炎表现,而该患者还诱发腹股沟区囊肿。关节镜术后患者右腹股沟区无囊肿再发,能下床自由行走及活动,但腹股沟区仍存在隐痛,经反复动员,于2006年4月17日行右全髋关节置换术 ,术后2周弃拐下地行走,现随访1年3个月,腹股沟区疼痛消失,无囊肿再发,关节活动满意。
 讨论 
    股髋撞击综合征(凸轮撞击型、钳状撞击型、混合型)中凸轮撞击型以男性患者居多,但由于股髋撞击的情况最近才被确认,很多医务人员并不熟悉,所以诊断上容易误诊;而股髋撞击并发腹股沟区囊肿则极为罕见,囊肿在该患者的诊疗过程中曾一度吸引了医务人员的注意力,甚至因为靠近股动脉传导了博动,而考虑为动脉瘤。在治疗上髋关节镜下处理能达到一定效果,对年轻患者还可以镜下行股骨头外上缘撞击区成形及盂唇修补,但对于老年人可考虑行人工关节置换。
 
【参考文献】365医学网 转载请注明
  [1] 刘义,向阳.髋关节镜外科进展[J].中国矫形外科杂志,2005,13:1658-1661.
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作者简介
李百川
单位:广西医科大学四附院
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