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新年、新观点、新指南、新标准——强调所有住院病人的血糖管理
作者:郝玉明[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]  
文章号:W077215  
2012/1/18 11:45:56    
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2012年1月内分泌与代谢杂志(Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism)发表了新的血糖管理指南(New clinical-practice guidelines ——CPG),强调所有住院病人均需要监测和管理血糖,该指南经过了ADA、AHA等多家权威机构的认可推出。

20121月内分泌与代谢杂志Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism发表了新的血糖管理指南(New clinical-practice guidelines ——CPG),强调所有住院病人均需要监测和管理血糖,该指南经过了ADAAHA等多家权威机构的认可推出。

高血糖会增加住院病人的住院日期,增加并发症和死亡率,而血糖管理则可以明显降低并发症改善预后。高血糖在所有住院病人中的发生率在32—38%左右,因此,强调住院病人的血糖管理非常重要,不管有无糖尿病病史。

在所有住院病人中,心血管病人特殊是急性冠脉综合征患者的高血糖发生率很高,尽管可能存在应激因素,但许多研究证明即使患者病情稳定后,许多病人仍存在高血糖状况。

新指南提出:

1)对所有住院病人都必须注意检查血糖,筛查糖尿病。对于已知糖尿病或血糖超过140mg/ dL者应当监测糖化血红蛋白(如果近2-3个月没有监测);

2)对于所有非重症患者,空腹血糖应当小于140mg/ dL,随机血糖应当小于180mg/ dL,如果糖尿病患者血糖小于100mg/ dL5.6mmol/L)应当重新评估降糖方案,如果血糖小于70mg/ dL (3.9mmol/L)应当重新调整治疗方案。

3)血糖控制目标因疾病状态而异,如果患者没有低血糖病史,一般情况好,血压应当控制相对严格,如果患者病情较重或有低血糖高风险者,血糖控制要相对宽松(<200mg/dL11.1mmol/L)。已经在家使用胰岛素的糖尿病患者住院后应当继续使用皮下注射胰岛素治疗方案。

4)为防止围手术期高血糖发生,所有要手术的1型糖尿病患者和大多数2型糖尿病患者应当持续静脉滴注胰岛素或皮下注射基础胰岛素和增加必要的负荷胰岛素。

5)对于血糖超过140mg/L7.8mmol/L的实施肠内和肠外营养的患者,不管有无糖尿病都应当床旁检查指端血糖(毛细血管血糖),同样,对于使用激素治疗的患者也同样应当监测血糖。

6)持续静脉滴注胰岛素的所有1型糖尿病患者或2型糖尿病患者在停止静脉滴注后1—2小时内应当改为皮下注射胰岛素方案。

 

 

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作者简介
郝玉明
单位:河北医科大学第二医院
简介:郝玉明,男,医学博士,主任医师、教授;河北医大二院心内科副主任,心内3科主任;中华医学会内科学分会常
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