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加强老年人心血管疾病防治研究
作者:于普林[1] 
单位:中华医学会老年医学分会[1]  
文章号:W079436  
2012-5-8 10:24:21    
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随着人口老龄化的加剧,老年人心血管疾病对社会经济及生活的影响越来越严峻。 老龄化是中国未来20年心血管疾病流行的主要驱动力量,2010年到2030年的老年人口增长,中国的年心血管疾病发病率将增长50%以上,吸烟、糖尿病、血脂异常等发病率升高可能会导致心脏事件额外增加23%。 《2010中国卫生统计年鉴》显示2009年城乡居民主要疾病死亡率及构成中,在60岁以上老年人中心血管疾病的死亡率仅次于恶性肿瘤,在65岁以上老年人中,心血管疾病的死亡率排在第一位, 2010年至2030年,中国将有超过2130万心血管疾病事件和770万相关死亡,这些势必构成医疗支出的巨大负担。

随着人口老龄化的加剧,老年人心血管疾病对社会经济及生活的影响越来越严峻。

老龄化是中国未来20年心血管疾病流行的主要驱动力量,2010年到2030年的老年人口增长,中国的年心血管疾病发病率将增长50%以上,吸烟、糖尿病、血脂异常等发病率升高可能会导致心脏事件额外增加23%《2010中国卫生统计年鉴》显示2009年城乡居民主要疾病死亡率及构成中,在60岁以上老年人中心血管疾病的死亡率仅次于恶性肿瘤,在65岁以上老年人中,心血管疾病的死亡率排在第一位, 2010年至2030年,中国将有超过2130万心血管疾病事件和770万相关死亡,这些势必构成医疗支出的巨大负担。

增龄是发生心血管疾病的一个重要危险因素。有证据显示,即使没有其他危险因素,衰老本身会引起心血管结构和功能的变化。

老年心血管病患者症状常不典型,易出现合并症,多病共存、多药合用、对药物的吸收、分布、代谢和排泄以及对药物的反应性、敏感性和耐受性个体差异大,常导致诊治的矛盾和困难。而循证医学中仍缺乏真实的老年人大规模多中心随机双盲的临床研究,对于老年患者,应强调改善老年患者症状、减轻痛苦、改善机体功能状态、提高生活质量,而不是追求完全治愈疾病。如何针对老年人群的特殊性,根据个体特点合理选择治疗策略以发挥最佳疗效是我们应高度重视的重要课题。老年人常见的心血管疾病包括高血压病、冠心病、血脂异常、老年退行性心脏瓣膜病等。

高血压是老年人最常见的心血管疾病,但血压达标率低是高血压治疗面临的全球普遍性问题,尤其在高危患者以及已经合并心脑血管疾病的患者中更为突出。降压达标是高血压治疗关键,达标才能有效保护靶器官,达到降低心血管死亡率的目的。

2010胡大一 刘力生领导的中国门诊高血压患者治疗现状登记研究显示,血压达标率(30.6%)较过去的调查结果有所上升,但仍然较低,其中单纯高血压患者的达标率为45.9%,体质量指数(BMI)增加、有合并疾病、联合治疗比率低、患者依从性差为达标率低的主要原因。

来自社区的数据表明,老年人高血压粗患病率为37.9%,其中老年男性患病率为37.0%,老年女性患病率为38.6%,男性低于女性。老年人高血压患者合并糖尿病、高脂血症、脑卒中、冠心病的患病率明显高于非高血压者。不同分级的老年高血压患者服药情况的构成比比较,差异有统计学意义。老年人中超重与肥胖者占29.4%,较非肥胖者患高血压的相对危险增加1.3

在心血管病死亡患者中,85%65岁以上老年人。动脉粥样硬化是心血管病最主要的病理基础,在老年人中十分普遍,常常累及冠状动脉、颈动脉、肾动脉、下肢动脉、肠系膜动脉等,老年冠心病的发病与死亡率明显高于年轻人。

老年人与中青年一样, LDL-CTC水平反映心血管危险程度。多个随机、双盲、对照大型临床研究的亚组分析显示,老年人较非老年人血脂异常发病率更高,危害更大。

然而,也有研究报道,70 以上老年人血脂异常与心血管病之间的关联程度减弱,80 岁以后甚至反转即低胆固醇水平反而增加心血管死亡风险,认为老年人胆固醇水平与死亡率之间可能存在 U 型曲线关系。但是低胆固醇血症与心血管不良预后间可能是一种并行关系,而非因果关。老年人的各种慢性、消耗性疾病进程中,如终末期肾病、肝脏疾病、恶性肿瘤,或长期卧床、严重营养不良时,常常合并低胆固醇、低钠、低蛋白血症、贫血等,全身情况恶化并伴多脏器功能损害、衰竭,预示死亡危险增加,此时的低胆固醇作为反映全身状况恶化的一项指标,与生存时间呈正相关。

老年瓣膜病仍属常见,以风湿所致为最多,其他包括乳头肌功能不全、炎性病变、钙化和先天畸形等。老年退行性心脏瓣膜病是一种与年龄相关的瓣膜退行性变,发病率与年龄成正比,且会侵及多个瓣膜,是老年人特有疾病。365医学网 转载请注明
    
近年老年心血管领域的工作越来越活跃,中华医学会老年医学分会心血管专家组针对老年人心血管疾病的热点、难点,组织了5次全国周围动脉硬化性疾病专题研讨会,起草和发布了 “下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议(2007)” 、“内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议(2009)”、“动脉粥样硬化性肾动动脉狭窄诊治中国专家建议(2010)”,近期正在积极筹备老年心房颤动中国专家建议。其他学会发布的中国老年人相关的心血管疾病共识有“中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识”、“老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识”等、这些建议的应用和推广有力的推动了我国老年人心血管疾病的防治工作。

总之,人口老龄化是一个普遍的、前所未有的全球现象。积极的控烟政策和控制血压的升高是两个有前景的政策方向,需要更进一步的研究,如果不采取大规模的预防措施,心血管疾病的负担将在中国不可避免地持续上升,政府和公众应该充分重视预防和控制心血管疾病。

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作者简介
于普林
单位:中华医学会老年医学分会
简介:于普林、48岁,卫生部老年医学研究所研究员,北京医院期刊编辑部主任,中华医学会老年医学分会第七届副主
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