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冠状动脉普通支架术后十年造影随访一例
作者:张奇[1] 胡健[2] 张瑞岩[2] 张建盛[3] 沈卫峰[2] 
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)[1] 上海交通大学医学院附属瑞金医院[2] [3]  
文章号:W079450  
2012/5/8 11:19:50    
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患者男, 71岁。1995年10月因不稳定性心绞痛入院行冠状动脉(冠脉)造影检查, 术中发现右冠脉中段85%狭窄( B1型病变, 图1)。予31 0 mm @ 2010 mm 球囊预扩张后置 入41 0 mm @ 241 0 mm 冠脉支架( GR- I, 美国COOK 公司), 16 个大气压扩张10 s, 即刻造影示残余狭窄< 15%, TIM I血流3级(图2)。术后患者长期服用阿司匹林( 75 m g /d) 和抗高血压药物(硝苯地平10 m g /次, 每日3次; 美托洛尔1215 m g /次, 每日2次), 无心绞痛复发。2005年9月为复查冠脉造影入院, 术前各项生化血清学检查未见异常, 心电图示左室高电压, 心脏超声检查示左心室增厚(左室后壁13 mm, 室间隔12 mm ), 左室射血分数01 61。冠脉造影示右冠脉支架节段内无再狭窄, TIM I血流3级; 计算机定量分析节段内内径狭窄91 4%; 血管内超声检查示支架内无明显内膜增生, 但支架内最小管腔内径214 mm, 横截面积41 53 mm2。与前次造影比较, 冠脉其余节段未见新生病变。
    患者男, 71岁。1995年10月因不稳定性心绞痛入院行冠状动脉(冠脉)造影检查, 术中发现右冠脉中段85%狭窄( B1型病变)。予31 0 mm @ 2010 mm 球囊预扩张后置入41 0 mm @ 241 0 mm 冠脉支架( GR- I, 美国COOK 公司), 16 个大气压扩张10 s, 即刻造影示残余狭窄< 15%, TIM I血流3级。术后患者长期服用阿司匹林( 75 m g /d) 和抗高血压药物(硝苯地平10 m g /次, 每日3次; 美托洛尔1215 m g /次, 每日2次), 无心绞痛复发。2005年9月为复查冠脉造影入院, 术前各项生化血清学检查未见异常, 心电图示左室高电压, 心脏超声检查示左心室增厚(左室后壁13 mm, 室间隔12 mm ), 左室射血分数01 61。冠脉造影示右冠脉支架节段内无再狭窄, TIM I血流3级; 计算机定量分析节段内内径狭窄91 4%; 血管内超声检查示支架内无明显内膜增生, 但支架内最小管腔内径214 mm, 横截面积41 53 mm2。与前次造影比较, 冠脉其余节段未见新生病变。 365医学网 转载请注明
    讨论 是否所有病变均需药物治疗是目前国内外学者共同关心的问题。SIRIUS研究中普通支架组术后8个月再狭窄率35%, 术后12 个月靶血管再次血运重建率20%。TAXUS Ⅳ研究中普通支架组术后9 个月再狭窄率24%, 术后12个月靶血管再次血运重建率15% [ 1] 。在这两项代表图1 冠状动脉造影右冠状动脉中段85%狭窄 图2 冠状动脉造影术后即刻显示血流通畅 图3 冠状动脉造影和血管内超声检查右冠状动脉支架节段内无再狭窄性研究中, 仍有2 /3左右的置入普通支架患者无再狭窄发生。荟萃研究表明, 接受药物洗脱支架和普通支架患者比较, 两组1年生存率相似, 但药物支架组严重心脏不良事件发生降低, 其益处主要来自于靶血管再次血运重建率的降低。H ill等认为, 对于单支血管病变患者, 药物洗脱支架与普通支架比较, 在效价比上并不占优势。对于具有再狭窄高危因素的患者, 如合并糖尿病、小血管、长病变、多支血管病变等, 药物洗脱支架的应用虽然增加了即刻的手术费用, 但其降低了未来再次进行血运重建的可能, 仍可降低总体医疗费用。近期国内外研究指出, 多支冠脉病变患者合理联用药物洗脱支架和普通支架再狭窄率降低, 并提出/ 杂交支架0 ( hybr id stenting)的治疗概念。本例造影随访表明无再狭窄, 尽管血管内超声检查显示支架回缩(考虑与早期支架的设计有关), 但未见明显内膜增生, 表明普通支架对于简单病变( A /B1型)的长期疗效良好。荟萃研究表明在合理应用抗血小板药物的基础上, 药物洗脱支架并不增加支架内血栓的发生率[2] , 针对药物洗脱支架的主要顾虑仍集中在价格上, 目前对于再狭窄风险较低的病变, 仍可考虑置入普通支架, 365医学网 转载请注明
以提高介入治疗的效价比。 365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
1 B iond-i Zoccai GG, Agoston i P, Abbate A, et al 1Ad justed ind irect comp arison of in tracoronary d rug-elu ting stents: eviden ce from a m etaanalys is of random ized bare-m eta-l 365医学网 转载请注明
stent-con trolled trials1 Int J Card io,l 2005, 100: 119-1231 365医学网 转载请注明
2 Moreno R, FernandezC, H ernandez R, et al1 Drug-elut ing stent thrombosis: resu lts from a 365医学网 转载请注明
pooled an alysis in clud ing 10 random ized stud ies1 JAm C oll Card io,l 2005, 45: 954-9591 (收稿日期: 2005-10-10 ) 365医学网 转载请注明
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作者简介
张奇
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)
简介:  主任医师,教授,博士研究生导师   心脏科常务副主任,冠心病诊疗中心主任   上海市东方医院
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