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“转运医生”---缩短STEMI患者救治时间的另一途径
作者:张奇[1] 沈卫峰[2] 
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)[1] 上海交通大学医学院附属瑞金医院[2]  
文章号:W081108  
2012/8/2 13:43:53    
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直接经皮冠脉介入(PCI)治疗已成为目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选治疗方式,但这依赖于医疗中心的硬件设备及人员经验。近年来,我国从事PCI治疗的单位和人员正迅速扩大,众多基层医院配备了相关的硬件设备,但其人员经验仍不足于满足进行直接PCI治疗的要求。对于首诊于有PCI设备但无进行直接PCI治疗医生医院的患者,目前的治疗方案仍限于转院接受直接PCI治疗或溶栓。
    直接经皮冠脉介入(PCI)治疗已成为目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的首选治疗方式,但这依赖于医疗中心的硬件设备及人员经验。近年来,我国从事PCI治疗的单位和人员正迅速扩大,众多基层医院配备了相关的硬件设备,但其人员经验仍不足于满足进行直接PCI治疗的要求。对于首诊于有PCI设备但无进行直接PCI治疗医生医院的患者,目前的治疗方案仍限于转院接受直接PCI治疗或溶栓。 365医学网 转载请注明
    在上海市科委相关课题的资助下,上海交通大学医学院附属瑞金医院组织了5家有PCI设备但无进行直接PCI治疗经验医生的医院,在3年时间内入选了334例急性STEMI患者,随机接受转院(患者转运组169例)或在首诊医院等待有经验医生(医生转运组165例)前来进行直接PCI治疗。研究的主要终点为就诊-球囊扩张(Door-to-Balloon)时间,次要终点为住院期及出院后30天主要心脏不良事件发生率(MACE,包括死亡、再次心肌梗死及靶血管再次血运重建发生率)。 365医学网 转载请注明
    研究结果表明,医生转运组患者就诊-球囊扩张时间显著缩短(95±20分钟 和 147±29分钟, P<0.0001),其中在90分钟内接受血运重建患者的比率显著增加(21.2%和7.7%,p<0.001,表1)。院内MACE发生率两组相似(6.7%和11.2%,p=0.14),但出院后30天MACE发生率在医生转运组明显降低(8.9%和17.2%,p=0.03,表2)。另外,医生转运组在首次造影时靶血管出现TIMI 3级血流的比率增加(17.6% vs. 10.1%, P<0.05)。研究后续1年随访结果表明,医生转运组患者无MACE生存率明显改善((84.8% versus 74.6%, P=0.019)(结果发表于Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2011;4:355-362)。 365医学网 转载请注明
    各项指南及临床实践表明,急性 STEMI的治疗关键是第一时间开通罪犯血管。直接PCI治疗目前已取代溶栓疗法成为有条件医院治疗STEMI的首选方案。对于首诊于没有直接介入治疗条件医院(包括硬件或人员经验受限)的患者,转运接受直接PCI治疗的益处也已被各项研究所证实。总体来讲,在我国的很多地区,心脏介入治疗正处于发展阶段。很多医院已购置了硬件设备,但其人员队伍经验尚存在不足。如何培养这些单位的心脏介入治疗医生是我国医疗体制目前面临的问题之一,特别是直接PCI治疗,由于病例的特殊性,在各培训中心接受培养的医生很难有机会完成指南所规定的每年11例(ACC/AHA指南)。 365医学网 转载请注明
    和既往“患者转运”策略相比,“医生转运”策略的优势在于:(1)有效缩短患者就诊-球囊扩张时间、改善30天及1年无MACE生存率;(2)避免患者转运(救护车上)过程中潜在的不良事件发生风险;(3)患者在首诊医院可以更早的接受相关辅助性药物治疗,特别是血小板IIb/IIIa受体拮抗剂等抗血小板药物;(4)还有助于相关医院人员积累直接PCI治疗经验,从而最终有能力独立进行直接PCI治疗。 365医学网 转载请注明
    总之,该研究结果提示,医生转运方案对于现阶段中国而言是一项符合国情的针对急性STEMI患者治疗的有效方案,其可显著缩短患者就诊-球囊扩张时间并明显改善患者出院后30天无MACE生存率。 365医学网 转载请注明
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作者简介
张奇
单位:上海市东方医院(同济大学附属东方医院)
简介:  主任医师,教授,博士研究生导师   心脏科常务副主任,冠心病诊疗中心主任   上海市东方医院
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