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陈韵岱专访:“精准治疗”优化心脏疾病治疗模式
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W082139  
2012/9/26 15:38:54    
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编者按:PIONEER(Precise Cardiovascular Interventional Treatment Forum)精准介入论坛成立于2011年年底,先后在南方会(SCC)、心脏影像及心脏干预大会(CICI)上成功的举办了有关精准治疗精彩的专题讨论。论坛发起者、解放军总医院心内科主任陈韵岱教授对这一主题的阐述——精准介入治疗不是特指某种高端介入手术技术,也并非一个普适于所有病例的标准指南,而是针对不同病情的个体病例,在高精度和高效度标准的要求下,一系列现代科学理论和技术与传统方法在介入领域中的综合优化应用,精准介入的理念和技术涵盖以手术为核心内容的治疗全过程。
    编者按:PIONEER(Precise Cardiovascular Interventional Treatment Forum)精准介入论坛成立于2011年年底,先后在南方会(SCC)、心脏影像及心脏干预大会(CICI)上成功的举办了有关精准治疗精彩的专题讨论。论坛发起者、解放军总医院心内科主任陈韵岱教授对这一主题的阐述——精准介入治疗不是特指某种高端介入手术技术,也并非一个普适于所有病例的标准指南,而是针对不同病情的个体病例,在高精度和高效度标准的要求下,一系列现代科学理论和技术与传统方法在介入领域中的综合优化应用,精准介入的理念和技术涵盖以手术为核心内容的治疗全过程。 365医学网 转载请注明
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    记者:陈教授,您好,PIONEER精准介入论坛成立不久就获得了很好的反响,但是精准治疗这个概念对很多人来讲仍然是一个很新的理念,请您给我们进行简单的阐释。 365医学网 转载请注明
    陈韵岱教授:精准介入治疗是在新世纪人文医学和循证医学兴起的背景下,依托当前高度发达的生物医学技术和信息科技支撑而形成的全新理念和技术体系。主要是通过精确的术前评估、精密的手术规划、精工的手术操作和精良的术后处理,来实现对疾病及患者的全程精准治疗。通过这样一个综合的、精准的治疗模式,最终收获精确疗效。但是,该实现目标的前提是需要生物医学和信息技术有机、完美的结合。如,对于脑部肿瘤的切除手术,精准定位非常重要。切除多了,可能影响到功能区,切少了可能导致肿瘤残留。如何确保切除分寸恰到好处,不多一分也不差毫厘?在没有先进信息技术辅助的时代,手术操作完全凭医生经验。但现在脑外科有了术前核磁评估了手术方案,开颅后发现情况有变化,再用术中核磁去校准切除范围,做到精准定位,精确切除。这样大大减少患者被二次开颅和不必要的损伤。受脑外科的启发,我们心脏介入的治疗也应该追求“精准”,哪种情况必须做介入,哪种情况不应该做,如果不做还应采取哪种治疗方案。某一项技术本身没有对错、好坏之分,关键是对的方法用对人、用对时机。如果非常好的一个方法,用错地方、用错人、用错时候,可能就变成一种灾难。 365医学网 转载请注明
    所以,医疗不应该仅仅依靠经验模式,也不能仅仅依靠临床研究的循证证据,而应该将经验医学、循征医学、转化医学有机的结合成一体,向现代精准治疗模式转变。从经验到精准,是以人为本,将高科技与疾病治疗、生命保障结合的趋势,实现个性化、精准治疗是现代医学应该追求的目标。 365医学网 转载请注明
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   记者:PIONEER精准介入论坛在心脏影像、心脏干预两个方面如何体现精准治疗理念? 365医学网 转载请注明
   陈韵岱教授:心脏影像学的发展代表了生物医学的技术进步,为我们开展精准治疗提供了必不可少的技术保障。在没有先进的生物医学技术支持的年代,医生用听诊器来探查病人的心脏问题,靠问病史、凭临床经验来诊断病情。通过这样的视触叩听,医生也能大概判断病人心脏出了什么问题,是房缺了还是冠脉阻塞了。但房缺是7毫米还是15毫米,冠脉阻塞了50%还是70%,视、触、叩、听找不到答案了。心脏影像的发展就给传统的视触叩听找到了最直接、最真实、最准确的病情答案,给精准治疗提供了数据、影像基础。 365医学网 转载请注明
    心脏干预实际上是一种策略,要体现出精准的病情评价、正确的治疗方法、准确的治疗时机、精良的疾病管理策略。以冠脉病变为例,一个非常突出的问题就是什么程度的狭窄才应该干预它。是不是绝对严重程度的狭窄才干预?轻度的狭窄就一点问题都没有?本次会议上我们通过一些病例专题来论证干预的标准。我们提倡两个回归,一是提倡回归临床基本功,问触叩听,再结合生物医学新技术,尽可能全面、清晰的了解病情、病史,做出精准的疾病评价。第二个回归,要把这种平面的评价做到解剖和功能的立体、综合评价。比如冠脉狭窄75%,有的人不做手术就出大事了,但有的人不做手术却安然无事,医生如何下决断?这就需要解剖和功能的评价,它的血管所供应的心肌到底需要多少供养和供血就可以正常工作,无创的办法有冠脉CT和超声,有创的办法是OCT、FFR的测定。 365医学网 转载请注明
    解放军总医院心内科近几年一直在探索和探讨这种精准的术前评估技术,力求给治疗提供更好的策略指导。这个评估不能做得不到位,到位就是不能过度也不能缺失。所谓过度,某个病例明明做第二步检查的时候就可以下结论做不做手术了,但您非要把所有的检查统统做一遍,这是没有道理的。所谓缺失,不做精准的检查,做个心电图,随便开点药物治疗,缓解症状就行了。现代医学发展到今天,过度和缺失都是不负责任的诊疗行为。恰如其分的给合适的病人选择合适的诊断,就是精准治疗的一个体现。 365医学网 转载请注明
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    记者:您成立精准介入治疗论坛希望能够达成什么目标呢? 365医学网 转载请注明
    陈韵岱教授:在去年PIONEER精准介入论坛成立,第一次提出“精准治疗”理念,很多专家都说这个提得太好了,精准介入论坛旨在汇集业内具有较高资历、学术影响力和技术水平的专家,对术前,术中,术后的各个细节深入探讨,搭建长期的交流平台,打造高质量,高水平,具有品牌影响力的精品学术论坛。希望我们的行动能引发更多参与论坛讨论的专家们比较深的思考,引领临床治疗模式的变革。 365医学网 转载请注明
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作者简介
陈韵岱
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:  中国人民解放军总医院心内科主任、全军老年心血管病研究所所长,主任医师、教授,博士生导师。   
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