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李晓燕专访: 冠心病与糖尿病相互作用 相互影响
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W082169  
2012/9/29 10:20:33    
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糖尿病是冠心病的重要危险因素,又称为冠心病的等危症,糖尿病与冠心病存在着高胰岛素血症或胰岛素抵抗这一共同的发病基础,糖尿病患者高血糖、高血压、高血脂、肥胖,相互作用、相互影响,共同促进动脉粥样硬化的发生发展,使糖尿病患者冠心病的发病率高,发病年龄早、病变重。
    编者按:目前,365医学网正在配合济南军区总医院心内科李晓燕教授制作“冠心病合并糖尿病”主题刊物,并有幸对李晓燕教授进行采访,访谈中详尽阐述了冠心病合并糖尿病的关系,并介绍了科室今年取得的进展。
    365医学网:李教授,您好!感谢您接受我们的采访。近年来, 我国糖尿病发病率不断升高, 2 型糖尿病率占到95%, 并有逐年升高的态势,其各种并发症尤其是冠心病的发病率也迅猛增加, 并且成为糖尿病死亡的主要原因,请您谈谈糖尿病与冠心病的关系?   365医学网 转载请注明
    李晓燕教授:糖尿病是冠心病的重要危险因素,又称为冠心病的等危症,糖尿病与冠心病存在着高胰岛素血症或胰岛素抵抗这一共同的发病基础,糖尿病患者高血糖、高血压、高血脂、肥胖,相互作用、相互影响,共同促进动脉粥样硬化的发生发展,使糖尿病患者冠心病的发病率高,发病年龄早、病变重。 365医学网 转载请注明
    糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病增加2~4倍,糖尿病患者50%~60%的死因与冠心病有关。一项调查显示,糖尿病患者7年间首次心肌梗死或死亡率为20%,而非糖尿病仅为3.5%,有心肌梗死者复发心肌梗死或心血管死亡均增加,在糖尿病组是45%,非糖尿病为18.8%。单纯糖尿病患者和单纯冠心病患者发生心肌梗死的风险相同,糖尿病可以使并存的急性冠脉综合征(ACS)早期和晚期预后恶化,在不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死,糖尿病与对照组比较心肌梗死住院率、合并症和死亡威胁均增加。 365医学网 转载请注明
在OASIS研究中,不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死的糖尿病患者死亡危险增加57%,糖尿病合并心脏事件患者无论严重与否其心肌梗死与死亡率均增加,糖尿病病人在心肌梗死后长期预后不良,包括再梗、心力衰竭和死亡率均增高。 365医学网 转载请注明
    糖尿病是急性心脏事件的独立危险因素。GUST-1研究(12142例,糖尿病2175例,随访6个月)证实,在排除年龄、体重等多项因素影响后,糖尿病发生ACS的风险比非糖尿病高两倍。一项随访23年的心脏研究证实,8006名糖尿病或非糖尿病患者中最高血糖浓度与冠心病风险,冠心病死亡率和总死亡率独立相关。与非糖尿病相比,即使血脂正常的糖尿病也易患冠心病心脏事件,UKPDS评估了初次发病和2型糖病3055例发生冠心病的基本危险因素,显示糖尿病无论血脂水平如何其致死性或非致死性心肌梗死均加。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:近年来,PCI技术飞速发展,糖尿病患者冠脉介入治疗量不断增加,请您谈谈糖尿病患者冠状动脉病变的特点及其原因?
    李晓燕教授:研究显示冠心病合并糖尿病患者与无糖尿病冠心病患者的冠状动脉病变比较,在病变累及支数、狭窄程度、病变长度、血管内径以及侧支循环建立有明显差异。其病变特点主要表现为:斑块僵硬、钙化严重、狭窄程度高、病变长,常呈弥漫性、分叉病变多、累及多支(2支以上)、血管内径细小(内径<2mm)、侧支循环建立较差,血运重建选择冠状动脉旁路移植术(CABG)多。糖尿病合并心肌梗塞时病情重、面积大、合并症多、ST-T恢复时间长、预后差。糖尿病合并心肌缺血或心肌梗塞时无明显胸痛,有报道糖尿病无痛心肌缺血比非糖尿病高60%,主要是由于糖尿病可引起冠脉循环的微血管病变,微循环障碍引起自主神经损伤,心肌感觉传入神经受累及,疼痛中断所致。 365医学网 转载请注明
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    糖尿病冠脉病变特点可能与以下因素有关:1.高血糖直接引起糖代谢产物增多,其代谢产物不但损伤血管内皮,易于血小板黏附和聚集,而糖尿病患者内皮修复慢,内皮下胶原组织暴露时间长,使内皮源性血管舒张因子产生减少和活性降低, 2.高血糖糖代谢产物还可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮聚集,加剧了血管内皮损伤,打破了舒血管/缩血管比例,促进血管收缩,管腔变窄。3 ,糖尿病和冠心病有着共同的基础即高胰岛素血症和胰岛素抵抗,糖尿病患者存在着高血脂、高血压等多种心血管危险因素。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:李教授,据我们了解,今年,贵院通过了国家冠心病及先心病培训基地验收,科室发展再上新台阶,作为全军心血管专业委员会常务委员,济南军区心血管专业委员会主任委员,山东省心血管病专业委员会副主任委员,近些年来,济南军区总医院心内科取得了哪些成绩? 365医学网 转载请注明
    李晓燕教授:济南军区总医院心内科近几年发展较快,硕士研究生导师人数,全军及其山东省、军区心血管专业委员会委员人数也较前明显增多。冠脉介入总量达数千例。年介入手术量逐年明显递增,目前开展各种心脏介入治疗术:冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内支架术、永久心脏起搏器植入术(生理性、非生理性起搏、再同步化治疗、心脏自动复律除颤起搏器)、心脏射频消融术治疗快速心律失常(室上性心动过速、室速、房速、房颤)、二尖瓣狭窄球囊成形术、先心病封堵治疗(房缺、室缺、动脉导管未闭)术等均达到了国内先进水平,病变复杂程度明显增加,走在了山东省及济南军区的前列。2009年,被评为全军冠心病介入诊疗培训基地,2012年,通过了国家冠心病及其先心病培训基地验收。近几年我科获军队医疗成果二等奖1项,获山东省科技成果二等奖2项,获军队医疗成果三等奖4项,获山东省科技成果三等奖1项。主编及参编专著30余部,发表论文80余篇,2010年,心内科再获山东省科技进步二等奖1项,获山东省自然科学基金1项。并积极参加了EXCEL,ACE等大型国际、国内临床试验。2009年、2010年心内科连续举办了两届山东省冠心病介入暨320CT应用研讨会。2011年成功承办了第十七届全军心血管内科学术会暨全军心血管专业成立四十周年庆典。2009年解放军报刊登了“为老年患者除心病”的文章,专门报道济南军区总医院心内科专科中心;2011年解放军报以《问心无愧》为题,整版报道学科带头人的事迹,反响很大,提高了心内科在全国及军内的知名度。2007-2011年科室连续5年被评为医院全面建设基层先进单位及先进党支部。2007年、2009年心内科获济南军区总医院学科发展成就奖一等奖;2010年、2011年心内科获济南军区总医院学科发展成就奖二等奖。尽管我们取得了一些成绩,我们还需要保持清醒头脑,虚心向各兄弟单位学习,使各项工作更上一层楼。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:贵科近年来狠抓科室内涵建设,科室发展突飞猛进,取得了明显成效,请问在科室发展方面今后有哪些规划? 365医学网 转载请注明
    李晓燕教授:1、坚持以发展为第一要务,以医疗为中心,强化心内科全面建设,完善基础设施,适度扩大规模。近年来心内科发展迅速,规模不断扩大,目前在内科楼一层又新建了心血管介入诊疗中心,即将竣工,面积约500㎡,配有西门子Artis大平板DSA,美国 GE Innova 2100-IQ数字减影机,新的心血管介入中心投入使用后,可满足目前日益增多的介入手术要求。 365医学网 转载请注明
    2、加强学科和重点专业建设,注重人才培养提高整体素质。学科和重点专业建设是科室内涵建设的主体,大力推行以名科支撑名院,以名院提升名科。细化心内科医生专业特长,组建冠心病介入组、电生理组、结构性心脏病组、高血压组和顽固性心力衰竭组等,注重发挥专家的传、帮、带作用,并分批次送的国外及国内先进医疗机构培训,不断加强新技术、新业务的开展,培养出一批省内、军内和国内的知名专家为科室各专业学科带头人。 365医学网 转载请注明
    3.积极开展新技术、新业务。随着冠心病介入诊疗数量的逐年增加,技术难度明显提高,复杂病变、多支病变、闭塞病变的介入治疗明显增多,在此基础上,进一步增加冠脉完全闭塞病变,左主干病变和多支病变冠脉支架治疗例数,减少并发症,提高成功率。引进血管内超声、冠状动脉旋磨、血栓抽吸等设备,提高处理复杂病变的能力。进一步开展射频消融治疗阵发性房颤及持续性房颤,扩大病例数,扩大影响。积极开展心力衰竭的再同步化治疗,增加病人例数。开展肾动脉去交感神经射频消融治疗,提高对顽固性高血压和继发性高血压的治疗水平。 365医学网 转载请注明
    4、进一步加强科研工作,医疗、科研工作齐头并进,提高科室学术知名度 365医学网 转载请注明
我科已有多项研究成果处于国内、军内先进水平,并形成了本科的特色和优势,2010年申请省自然科学基金1项和院长基金2项。“十二五”期间力争申请更多的科研课题及科研基金,获军队及省级科研成果奖二等奖1项、三等奖1~2项,争取发表SCI论文10篇以上,使心内科科研水平迅速走在全军及省内的前列。 365医学网 转载请注明
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作者简介
李晓燕
单位:济南军区总医院
简介:  李晓燕,女,济南军区总医院心内科主任,主任医师,硕士研究生导师。   全军心血管专业委员会常务
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