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PCI术前他汀方案不会对肌钙蛋白I释放产生显著影响
作者:傅向华[1] 邢坤[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]  
文章号:W082443  
2012/10/26 13:46:18    
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迈阿密,弗罗里达—TIP3研究得出的阴性发现,使得PCI术前给予他汀负荷量的策略受挫。尽管大多随机研究表明,由于他汀类药物的稳定斑块作用,他汀负荷或重复负荷可预防围手术期心肌梗死,但这种治疗仍存在争议。
    迈阿密,弗罗里达—TIP3研究得出的阴性发现,使得PCI术前给予他汀负荷量的策略受挫。尽管大多随机研究表明,由于他汀类药物的稳定斑块作用,他汀负荷或重复负荷可预防围手术期心肌梗死,但这种治疗仍存在争议。 365医学网 转载请注明
    JOSEF Veselka,医学博士,哲学博士,就职于捷克共和国布拉格莫托里大学附属医院,与其同事对肌钙蛋白呈阴性的稳定或不稳定心绞痛随机患者进行了一项研究,患者来自于四个东欧研究中心,在PCI术前分别给予患者每天20mg的瑞舒伐他汀(n=220),或不给予瑞舒伐他汀(n=225) 。两组中约四分之三的患者已经接受长期的他汀治疗。研究组和对照组的基线特征类似。围手术期和造影的特征也均类似。 365医学网 转载请注明
    在PCI术后,对于肌钙蛋白I水平大于1.5倍正常值上限的终点事件,以及肌钙蛋白I增加率进行比较,两组间均无显著差异。365医学网 转载请注明
    在多变量分析中,只有使用β受体阻滞剂可以预测到主要终点(OR 0.520; 95% CI 0.294-0.922; P=.03)。 365医学网 转载请注明
    一个对于218名C反应蛋白均大于等于2mg/l(瑞舒伐他汀组与对照组患者大致相等)患者进行的亚组研究同样表明,对于终点事件的发生率与瑞舒伐他汀的负荷无明显关系(瑞舒伐他汀组12% vs 对照组14%;p=.66) 。然而,C反应蛋白增高的瑞舒伐他汀组患者,表现出PCI术后肌钙蛋白I的释放减少(0.032 µg/l vs. 0.056 µg/l; P=.04) 。 365医学网 转载请注明
    Veselka指出,在ARMYDA-RECAPTURE试验中,对于稳定心绞痛患者,长期口服阿托伐他汀,联合PCI术前12小时80mg以及术前2小时40mg给予阿托伐他汀治疗,对于围手术期心肌梗死发生率(P=.06)以及30天内的MACE事件发生率(P=.98)并无显著影响。但在ARMYDA-ACS研究中,对于ACS患者,阿托伐他汀的预处理可使围手术期心肌梗死的发生率减少三成。 365医学网 转载请注明
    基于这些随机试验结果和本实验数据,Veselka推测: PCI术前高剂量的他汀治疗,仅对一些高危患者可影响PCI术后肌钙蛋白I的释放,因为对这些有明显炎症的患者,瑞舒伐他汀可起到心血管保护的治疗作用,但这种可能性需要今后进一步的继续研究。 365医学网 转载请注明
    在讨论时,来自意大利罗马生物医学大学的Germano Di Sciascio博士询问Veselka博士对于当前欧洲心血管指南中推荐他汀预处理的看法如何,Veselka博士说:“指南是指导方针,而科学才是真正的科学。”,并且他说,他正在进行的三项约1000名患者的随机研究,结论都是阴性的。“最有利的解释是这些患者都是真正的低危患者,而越是高危患者,他汀治疗的潜在受益就可能越大。” 365医学网 转载请注明
    另一位讨论者认为,不同的他汀药物的溶解度差异可能有助于解释不一致的结果。 365医学网 转载请注明
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作者简介
傅向华
单位:河北医科大学第二医院
简介: 河北医科大学第二医院心血管内科首席专家,主任医师,博士生导师,河北医科大学心脏介入中心主任,
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