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刘少稳专访:提高心衰诊治水平 不负病人“性命相托”
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W082664  
2012/11/9 17:57:29    
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科室和学科的发展,我们将继续奉行“临床先行,科研并重”,采用“送出去,请进来”的人才培养战略,加强对外交流。同时完善科室人才梯队建设,强化亚专科学科带头人,加强青年人才的培养。临床上要继续做强、做细、做特色。科研上追求临床研究与基础科研相结合。
    365医学网: “第4届中国心力衰竭论坛(CHFS 2012)”将于11月15-18日在上海召开,这次大会可谓是推动我国心衰事业发展、纵览国内外心衰学进展的一大盛典。我们了解到,前三届中国心力衰竭论坛都在大连举办,作为本届大会执行主席和会议的东道主,请您谈谈本届会议的特色之处?另外,能否介绍一下会议前期相关筹备工作?
  刘少稳教授:本次会议已邀请到来自国内、美国和欧洲的著名心力衰竭专家,包括9位国外专家和 100多位国内专家。他们将从基础到临床,就心衰的病理生理、诊断、评估和治疗方法进行系统的、深入的讲座和探讨。会议的特色包括以下几点:1.会议围绕各个专题进行系统讲座。2.国内外专家共同参与的心衰病例讨论,本次会议将安排美国和欧洲的专家共同参与病例讨论,届时美国新的心衰指南将会出炉,临床心衰专家将结合实际病例给参会者带来最新的心衰指南信息,这里将有热点的争鸣和激烈的讨论。3.同时,会议专设了中美心力衰竭继续教育论坛,由中美专家共同培训心衰专病医师,给参会者带来系统的心衰治疗信息,提高临床医师的心衰诊治水平。4.会议设有中国起搏50周年庆典专场活动,通过这个专场活动,不仅可让参会医师回顾起搏治疗心衰的历史,也分享起搏治疗心衰的进展。5.会议还设置了肾交感神经消融手术的直播,围绕房颤和肾交感神经消融、心衰和肾交感消融,来自美国、英国和国内的专家将分别介绍他们自己的经验。所以总的来说是“全、精、尖”。“全”:从基础到临床,从治疗到预防,从药物治疗到器械治疗;“精”:内容精彩,表达形式丰富,会议方式多样;“尖”:心衰领域的顶尖级专家报告顶尖级研究。为了把这样的一场学术盛会奉献给各位同道,我们前期已经花了大量的精力在会议组织、策划、宣传和服务上,尤其是国内外专家的邀请上,反复和专家沟通议题,力求会议内容“全、精、尖”。再如病例讨论部分,我们曾邀请国内外专家在医学论坛报循环专栏上共同讨论心衰病例,收获很大,因此也更加期待会议现场的病例讨论。目前相关的准备工作已顺利完成。现在我们正以满怀的热情期待各位同道欢聚在上海,共享学术盛宴。

    365医学网:1958年世界上第一台心脏起搏器成功植入后,上海市第一人民医院心脏内科前辈霍銮锵教授和颜和昌教授等专家与上海机电厂的工程师经过两年的不懈努力,成功研制出中国第一台临时心脏起搏器,并于1962年10月3日,首次为一例三度房室传导阻滞的患者进行了心脏起搏治疗,开创了我国心脏起搏器临床应用先河。我们了解到,此次CHFS 2012举办期间,将同期举行中国起搏50年庆典,能否请您介绍一下庆典的主要内容?举办这一庆典,对于弘扬老一辈医学工作者的奉献精神,推动我国医学领域的自主创新都具有怎样的意义?
    刘少稳教授:会议期间将在大会主会场举行中国起搏50周年庆典学术专场,由学会的领导、老一辈和中青年的起搏领域的专家共同回顾中国起搏50周年的发展历史,展望起搏治疗的未来。此外,会议还将举办中国起搏50周年庆典晚宴,晚宴期间还将举行颜和昌教授铜像揭幕仪式,以缅怀颜和昌教授医德高尚、医术精湛、执着追求、献身医学的辉煌人生,牢记颜和昌教授为我国医学事业和心血管学科发展所做出的杰出贡献。前人之事,后人之师,这一庆典将激励着我国当代医学工作者要敢为天下先,锐意创新,积极探索,孜孜不倦;并鼓舞医学科技工作者去研发具有中国自主知识产权的医疗器械产品,打破跨国公司的垄断,从而降低医疗费用并惠泽于民。

    365医学网慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是导致死亡的最主要原因,常易并发于老年患者。慢性心衰后如不注意自我保健,常常短期内具有较高的复发再入院率。能否请您介绍一下导致心衰患者的再入院率较高的因素都有哪些?对于降低心衰患者的再入院率,您都有哪些建议?
    刘少稳教授 慢性心衰患者因心衰反复加重而入院的主要原因有:(1)医生对慢性心衰诊治指南的认识不足,具有询证医学证据的药物应用不足以及利尿剂的不恰当应用等。(2)心衰的疾病管理未落实。包括许多医院未开展心衰专病的患者教育、定期随访。导致家庭和患者本人对慢性心衰的认识不足,使得患者的药物使用依从性不高,且不能按期随访。如出院健康教育和药物使用指导做的不到位,经常可以看到心衰患者错误地服用β-受体阻断剂。曾经有一位80岁的心衰患者将比索洛尔四分之一片,一天一次,误服为四片一次;出院后的第二天因心衰就急剧加重,再发端坐呼吸而被重新收入院。老年人的听力多不太好,易产生理解偏差,且好遗忘。所以对于老年心衰患者,不光要告知患者本人,还要告诉年青一些的患者家属出院后的药物使用方法和剂量,出院小结要用汉字写清楚药名、规格、用法和用量,以便于患者及家属阅读和理解。(3)高危心衰患者未进行强化的管理。高危的心衰患者往往是反复住院的主要人群,这部分患者往往需要强化的教育和随访管理。(4)早期失代偿心衰患者的急诊和门诊处理不当,比如在心衰失代偿早期,门诊或急诊能适当调整利尿剂等药物用量,可能减少心衰的住院。
    就如何降低心衰患者的再入院率,我个人认为可以通过以下几个方面去努力:(1)开展多学科的心衰疾病管理,加强患者教育、心衰门诊、病人随访,其中心力衰竭门诊是实施规范治疗的良好平台,有利于医生统一管理病人,便于宣教,提高病人依从性。(2)抓好慢性心衰的单病种质控。(3)探索慢性心衰的“家庭-社区-医院”三级综合管理。区域医疗中心(二级甲等或以上医院)可开办心力衰竭门诊,定期电话随访,建立心力衰竭病人电子档案,负责对地段医院或社区医生开展慢性心衰治疗的教育,对患者的家庭成员及本人进行健康教育,提高患者家庭对心衰治疗的认知度。地段医院或社区医院(一级医院)需定期接受上级医院的心衰诊治培训,提供定期家庭随访,提供配药、服药咨询。患者家庭需提供心理支持、服药监督,督促病人定期随访,协助观察患者病情变化,及时发现心衰加重并提醒患者及时到门诊随访,协助患者去除危险因素(戒烟,低盐低脂饮食,适量运动,尽量减少上呼吸道感染)。患者需接受高质量的慢性心衰健康教育,提高对慢性心衰防治的认识和药物治疗依从性。总之,建立一套新的体系来完成对心衰病人的全面管理将有助于加强对病人病情和治疗状况的监控,及时发现并纠正非规范治疗,从而改善长期预后,降低心衰患者的再入院率和节约医疗费用。
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    365医学网对于您的高超医术和高尚医德,经您诊治过的很多房颤患者都有很高的评价。我们尤其注意到,有患者专门表示您很善于与病人进行沟通,用他们的话说就是“平和细心的交流降心魔”,“消除了病人久病所至的心理恐惧”等。能否请您谈一下对房颤患者进行射频消融手术治疗时,您为何如此重视与他们的心理沟通?在这方面,您都有哪些经验与同行们分享?
   刘少稳教授:从患者决定走进导管室的那一刻开始,他就把生命交到了医生手里。把“性命相托”那是需要多大的信任!大多数病人会有心境低落,情绪压抑,在医院这个陌生环境中更感到紧张。在患者眼中,医生对其真诚理解的态度是从医患交流过程中表现出来的,比如语气、姿势、面部表情等,只有医生真正关心患者的病痛,真正了解患者的心情,不时地进行换位思考,真诚的态度才会从他的言谈话语、姿势、动作、眼神和表情中流露出来,让患者感到自在、舒适和宽慰。所以,在门诊接诊时开始就要有足够的耐心,给病人足够的时间来倾诉疾苦,要理解、同情和尊重患者,对病情及手术方式做充分的解释,最终要让病人完全信任你,放心地接受手术。

    365医学网:据我们了解,目前上海市第一人民医院心内科现拥有床位100张,每年收治各类心脏病病人3000人次以上,开展各类心脏病介入手术2000余例,已跻身全国15强之列,在上海市和全国心血管领域的地位和声誉不断提高。作为心内科的主任和学术带头人,请您谈谈贵科室近年来在科室建设和学术进展方面取得了哪些成绩?对于未来的科研与临床诊疗发展,您都有哪些规划?
    刘少稳教授近年来上海市第一人民医院心血管内科在科室建设和学术进展方面取得了一定的成绩。我科是国内最早将图像融合技术应用于房颤导管消融的中心之一,目前拥有两大经典三维电解剖标测系统Ensite 3000和Carto XP,在此指导下完成的房颤导管消融术成功率约81.5%,等同于国际大中心的水平。我科在起搏治疗心衰领域延续了我院起搏治疗的历史成绩,应用斑点追踪显像技术预测心脏再同步化治疗疗效、判断疤痕心肌以及选择左室电极。在同时已成功建立了远程心电遥测系统(iHolter),自主开发了慢性心衰疾病管理软件。2012年已接受或刊出SCI论文9篇。
    科室和学科的发展,我们将继续奉行“临床先行,科研并重”,采用“送出去,请进来”的人才培养战略,加强对外交流。同时完善科室人才梯队建设,强化亚专科学科带头人,加强青年人才的培养。临床上要继续做强、做细、做特色。科研上追求临床研究与基础科研相结合。
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作者简介
刘少稳
单位:上海市第一人民医院(上海交通大学附属第一人民医院)
简介:受教育程度:博士(Ph.D.) 外语语种及熟练程度:英
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