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糖化血红蛋白水平判断急性冠脉综合征患者预后的临床价值
作者:都伟[1] 杨艳[1] 任岩春[1] 
单位:河北省石家庄市第一医院[1]  
文章号:W082718  
2012/11/15 11:58:58    
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目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平预测急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的临床意义。方法 选取256例ACS患者作为研究对象,根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为4组: 正常组HbA1c<6.5%;轻度升高组6.5%≤HbA1c< 8%;中度升高组8.0%≤HbA1c<9.0%;重度升高组HbA1c≥9.0%。记录并分析各组患者的心脏不良事件(MACE),包括心源性休克、恶性心律失常、再发心绞痛、心力衰竭等。结果 随着HbA1c水平的增加,糖尿病、高血压的发生率增加。HbA1c升高组(轻度、中度、重度)MACE的发生率与正常组相比均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 高糖化血红蛋白水平对ACS患者的预后不良,糖化血红蛋白预测ACS患者预后有临床价值。
河北省卫生厅医学科学院重点课题(20100513) 365医学网 转载请注明
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【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平预测急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的临床意义。方法 选取256例ACS患者作为研究对象,根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为4组: 正常组HbA1c<6.5%;轻度升高组6.5%≤HbA1c< 8%;中度升高组8.0%≤HbA1c<9.0%;重度升高组HbA1c≥9.0%。记录并分析各组患者的心脏不良事件(MACE),包括心源性休克、恶性心律失常、再发心绞痛、心力衰竭等。结果 随着HbA1c水平的增加,糖尿病、高血压的发生率增加。HbA1c升高组(轻度、中度、重度)MACE的发生率与正常组相比均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 高糖化血红蛋白水平对ACS患者的预后不良,糖化血红蛋白预测ACS患者预后有临床价值。 365医学网 转载请注明
【关键词】: 糖化血红蛋白;急性冠脉综合征;预后 365医学网 转载请注明
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The clinical value of glycosylated hemoglobin level to judge the prognosis 365医学网 转载请注明
of patients with ACS 365医学网 转载请注明
YANGyan,RENyanchun,DUwei,WANGyunying.Department of Cardilology Shijiazhuang Central Hospital.shijiazhuang 050011 365医学网 转载请注明
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin(HbA1c)to predice the recent prognosis of the acute coronary syndrome(ACS). Method 256 cases of ACS patients were the research object. All the patients were divided into normal group (HbA1c< 6.5%), mild rise group(6.5%≤HbA1c<8%), moderate rise group(8.0%≤HbA1c<9.0%) and Severe rise HbA1c≥9.0%.Recording and analysizing the cardiac adverse events,including cardiac shock, malignant arrhythmia, again hair angina pectoris, heart failure and so on. Result with HbA1c level increasing, the incidence of diabetes and high blood pressure increased. HbA1c rise group vs normal group were significant different in statistics (P< 0.05, P<0.01). Conclusion Patients with higer glycosylated hemoglobin had a bad prognosis, HbA1c could judge the prognosis of patients with ACS. 365医学网 转载请注明
【Key words】glycosylated hemoglobin;acute coronary syndrome;prognosis 365医学网 转载请注明
    急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS ) 是包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、猝死型冠心病在内的一组心脏急性缺血事件。其病理生理基础是易损斑块破裂继发形成血栓,致冠状动脉急性不完全或完全闭塞。糖尿病是动脉粥样硬化的主要危险因素,1999年美国心脏病协会发表了将糖尿病列为冠心病的等危症 [1]。所以,糖代谢异常与心源性休克、恶性心律失常、再发心绞痛、心力衰竭等心脏不良事件(MACE)有关[2]。本研究对比分析了256例ACS患者的HbA1c水平,探讨其对ACS患者短期预后的临床意义。 365医学网 转载请注明
1 资料和方法 365医学网 转载请注明
1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年6月我院心内科住院患者256例。其中男性189例,女性67例,平均年龄(65.89±9.16)岁。 365医学网 转载请注明
    入选标准:患者有至少1次典型的心绞痛症状,持续时间大于5分钟,并且满足以下心肌缺血的表现,包括心电图或动态心电图的ST-T改变或心肌酶的动态改变者。 365医学网 转载请注明
排除标准:感染性疾病、肝肾功能不全、免疫系统疾病、恶性肿瘤、外周血管病者。 365医学网 转载请注明
1.2 方法 将选取的所有患者均抽取空腹静脉血进行糖化血红蛋白测定。根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平分4组:正常组HbA1c<6.5%,143例( 55.71%);轻度升高组6.5%≤HbA1c<8%,77例( 30.13%);中度升高组8.0%≤HbA1c<9.0%,23例(8.92%);重度升高组HbA1c≥9.0%,13例(5.24%)。4组年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、吸烟等一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性,见表1。 365医学网 转载请注明
1.3 临床随访 选择患者住院期间发生的主要心脏不良事件( MACE)作为终点,MACE主要包括心源性休克、恶性心律失常、再发心绞痛、心力衰竭。 365医学网 转载请注明
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析,所有计量数据均采用均数±标准差(±s)表示,组间计量数据比较采用t检验。计数资料组间率的比较采用2分析,P<0.05为差异有统计学意义。 365医学网 转载请注明
2 结果 365医学网 转载请注明
2.1 不同糖化血红蛋白水平ACS患者一般情况比较  365医学网 转载请注明
    随着HbA1c水平的增加, 糖尿病、高血压和血脂异常的发生率是相应增加的。轻度、中度和重度升高组糖尿病的发生率与正常组相比差异有显著性( P<0. 01)。中度和重度升高组高血压发生率与正常组相比较有显著差异( P< 0. 05)。中度升高组血脂异常发生率与正常组相比较有显著差异( P< 0. 05),重度升高组血脂异常发生率与轻度、中度升高组、正常组相比有统计学意义( P< 0. 01)。而年龄、性别和吸烟各组比较变化不大(见表1) 。 365医学网 转载请注明
表1 不同糖化血红蛋白水平患者一般情况 365医学网 转载请注明
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1  不同糖化血红蛋白水平患者一般情况

        正常组(143例)  轻度升高组(77例) 中度升高组(23例)  重度升高组13例)

年龄(岁)     64.15±10.30      69.55±10.14        68. 25±9.37         62. 95±11.46

男性(% )      7854.55%      3849.16%      1252.17%       753.85%

糖尿病(    96.29%       1316.89%**    1043.48%**     1184.62%**

高血压(   7048.95%      3849.35%      1460.87%*       861.54%*

血脂异常(  7250.34%     4254.55%     1460.87%*      969.23%**

吸烟(      4027.97%      2025.97%     730.43%         323.08%

注:与正常组比较* P<0.05,* * P<0. 01 365医学网 转载请注明
2.2 HbA1c水平升高与ACS近期预后关系 365医学网 转载请注明
    256例ACS患者中MACE事件以发生心源性休克定为A类事件,恶性心律失常定为B类事件,再发心绞痛定为C类事件,心力衰竭定为D类事件。HbA1c正常值<6.5%,HbA1c≥6.5%的患者各组比正常组患者心脏不良事件发生率均高,两者比较有统计学意义(P<0.05,P<0. 01)(见表2)。与糖化血红蛋白正常组相比,升高组(轻度、中度、高度)的ACS患者预后差,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。 365医学网 转载请注明
      表2 住院期间MACE发生率[例(%)] 365医学网 转载请注明
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2  住院期间MACE发生率[例(]

MACE         n      A类事件         B类事件        C类事件          D类事件 

正常组        143   5(3.50%)         3(2.10%)          6(4.21%)           7(4.91%)

轻度升高     77   9(11.69%)*       7(9.10%) *        8(10.39%)          11(14.29%)**

中度升高组     23   5(21.73%)*       3(13.04%)*       4(17.39%)*          6(26.09%)**

重度升高组     13   3(23.08%)**      2(15.38%)**      3(23.08%)**         4(30.77%)**

注:与正常组比较* P<0.05,* * P<0. 01 365医学网 转载请注明
3 讨论 365医学网 转载请注明
    临床上反映患者血糖控制水平的指标有空腹血糖、餐后血糖、果糖胺及糖化血红蛋白等,其中糖化血红蛋白可较为准确的反映患者近2-3个月体内血糖的平均状态,因其是红细胞中血红蛋白的产物与葡萄糖进行持续、缓慢而且不可逆蛋白糖化反应的产物,其受ACS应激性血糖升高、饮食或运动的影响较小,并与体内血糖浓度成正比,因此更能够反映患者真实的糖代谢状况,能够作为评价患者较长时间血糖状态的理想指标[3]。研究已证实:高糖化血红蛋白水平可改变红细胞对氧的亲和力,使得心肌细胞处于缺氧状态,引起糖脂代谢的异常,即血脂升高,血粘度增大,从而心血管疾病的发生率明显增加。HbA1c水平与血糖水平,一直被广泛认定为长期状态下血糖水平的金标准[4][5]。高血糖水平是心血管疾病的危险因素,当HbA1c持续较高时,说明冠心病患者长期处在高血糖水平下,血管内皮受到损伤,糖化血红蛋白可激活血管平滑肌的内皮素A受体,从而激活肾素-血管紧张素系统,使得内皮素释放较前增加,NO、前列环素释放较前减少,导致血管平滑肌的舒张收缩功能受损。另一方面,高糖对血管内皮有直接的毒性作用,使内皮细胞的修复功能受到影响,导致内皮损伤,加速蛋白质糖基化及氧化过程[6]。而且,HbA1c还可能刺激血管平滑肌细胞的增生,与内膜下的相关蛋白结合或自身交联,使得血管腔狭窄甚至闭塞,从而血液流速减慢甚至停止,激活血小板加速了血栓的形成,进而促进了冠状动脉粥样硬化的发生发展[7]。 365医学网 转载请注明
    冠状动脉粥样斑块由坏死细胞及脂质共同形成的粥样核心及纤维帽共同组成,糖化血红蛋白的糖基化产物能使得胶原分解加速,并削弱粥样斑块和纤维帽间的结合力,促进动脉粥样斑块的破裂[8]。而且糖化血红蛋白的糖基化产物还可以减弱血小板的聚集作用,增加了血小板与受体结合的机会,促使血栓的形成。多项研究表明,高糖化血红蛋白可成为心脏不良事件的独立危险因素。有报道显示:男性患者的HbA1c每增加1%,病死率的相对危险性就会增加24%,在女性患者中就会增加28%。而且一旦HbA1c超过7%,发生不良心脑血管事件的危险性就会增加到50%以上[9]。 365医学网 转载请注明
    本研究结果发现随着HbA1c水平的增加高血压、糖尿病、血脂异常的发生率增加。HbA1c轻度、中度、重度升高组MACE的发生率均呈正相关,糖化血红蛋白水平可独立预测ACS患者住院及随访期内MACE发生率,与ACS的心血管疾病风险呈强关联,可以作为预测急性冠脉综合征预后的指标,对ACS患者提供了独立而重要的预后信息。总之,糖化血红蛋白能够作为长期监测患者血糖控制水平最重要的指标,可对ACS患者提供更为有利的预测价值。本研究结果充分表明糖化血红蛋白越高,并发心脏不良事件的风险就越高,只要严格控制糖化血红蛋白水平,即可改善血管内皮细胞功能,对预防及延缓心血管系统并发症的发生发展产生帮助,从而提高患者的生存质量。 365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
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[2] 刘国仗. 全国冠心病与糖尿病关系研讨会纪要[ J ] . 中华心血管病杂志,2004,2(1):183. 365医学网 转载请注明
[3] 周佳烨,吴 炯,潘柏申等. 糖化血红蛋白在糖尿病诊断和治疗中的应用 [J]. 检验医学, 2010, 25 (8): 583-587. 365医学网 转载请注明
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[9] Khaw KT, W arehan N, 欧洲诺福克地区癌症和营养学前瞻性队列研究中男性糖化血红蛋白、糖尿病和死亡率的关系 [J] .中文版(BMJ), 2002, 5(2): 74-78. 365医学网 转载请注明
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作者简介
都伟
单位:河北省石家庄市第一医院
简介:  石家庄市第一医院名誉院长,主任医师,河北省医师学会委员,河北省心血管学会常委,河北省心血管介入学
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