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伊伐布雷定治疗心力衰竭的进展
作者:李星涛[1] 
单位:河北医科大学第四医院[1]  
文章号:W082722  
2012/11/15 17:14:20    
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2012年5月发表的欧洲心脏病学会(ESC)急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南对2007年版的心衰指南进行了重要修订,对临床工作具有很大指导和参考价值。心衰指南的有一些主要变化,其中在药物治疗方面,肯定了窦房结抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的地位,这可能是近20年来继ARB之后,唯一的一种被确认为可改善心衰预后的新药。

    2012年5月发表的欧洲心脏病学会(ESC)急、慢性心力衰竭诊断与治疗指南对2007年版的心衰指南进行了重要修订,对临床工作具有很大指导和参考价值。心衰指南的有一些主要变化,其中在药物治疗方面,肯定了窦房结抑制剂伊伐布雷定在心衰治疗中的地位,这可能是近20年来继ARB之后,唯一的一种被确认为可改善心衰预后的新药。 365医学网 转载请注明
1、 伊伐布雷定作用机制 心脏中窦房结、房室结、希氏束和 365医学网 转载请注明
    浦肯野纤维均能产生自主节律性。在正常生理条件下,心脏中的窦房结自主节律性最快,决定着整个心脏的节律。在静息电位,细胞处于超极化状态,窦房结起博细胞产生缓慢的舒张期去极化,使膜电位趋于阈电位以产生下一个动作电位。自发的舒张期去极化由4种离子流协同完成:IK电流、If电流、ICaL电流及ICaT电流。If电流是在超极化过程中被缓慢激活的内向钠、钾离子流,它决定着舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率,控制着连续动作电位的间隔。伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If电流降低窦房结节律,由此减慢心率。与传统减慢HR药物如β受体阻滞剂相比,伊伐布雷定单纯减慢HR,对心内传导、心肌收缩力或心室复极化无影响,对机体糖脂代谢也无影响。 365医学网 转载请注明
2、伊伐布雷定治疗心衰进展 慢性心力衰竭具有较高的发病率 365医学网 转载请注明
    和死亡率,静息心率高是不良结局的危险因素。 SHIFT研究是迄今为止规模最大的以事件发生和死亡率为终点的慢性心衰治疗研究之一,旨在评估指南基础治疗上增加伊伐布雷定对慢性心力衰竭和心肌收缩功能受损患者的心血管结局、症状及生活质量的影响。该研究在37个国家的677个中心进行。研究入选包括中国在内的全球6505例窦性心律、HR≥70 bpm、左室射血分数≤35%、NYHAII—IV级的心衰患者,在最适治疗基础上,随机予伊伐布雷定或安慰剂治疗,随访22.9月,伊伐布雷定与安慰剂组相比主要终点(心血管死亡和因心衰恶化住院)风险显着降低达18%,心衰死亡风险显着降低26%。对基线HR≥75 bpm亚组分析表明,加用伊伐布雷定使心血管死亡和全因死亡风险均显着降低17%(P<0.02),据此欧洲药品监管局推荐伊伐布雷定用于窦性HR≥75 bpm的心衰患者的治疗。另一项随机对照研究(BEAUTIFUL)证实了依伐布雷定的安全性。 365医学网 转载请注明
    2012年5月欧洲心脏病学会(ESC)公布了最新的急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南,新指南对伊伐布雷定的推荐如下:(1)应用循证剂量β阻滞剂后心率仍偏快的患者 (Ⅱa B)。(2)不耐受β阻滞剂的患者 (Ⅱb C)。 这一新的推荐使得那些不能耐受β受体阻滞剂或静息心率仍偏快的心衰患者有了一种新的选择和替代药,也为慢性心衰的药物治疗开启了新的前景。 365医学网 转载请注明
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李星涛
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