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心电图电风暴案例分析
作者:王宁夫[1] 童国新[1] 
单位:浙江省杭州市第一人民医院[1]  
文章号:W082727  
2012/11/16 11:53:01    
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电风暴是一种最严重的室性心律失常,其临床病因、诱因和发生机理表现多样性和易变性,具有突发性、不可预料性、猝死率高及预后差等特点。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床征候群,又称心室电风暴、交感风暴、ICD风暴等。一般认为,电风暴发生时电除颤有效,可以选择倍它受体阻断剂治疗,也可以选择胺碘酮治疗或ICD治疗,但是病因治疗和解除诱因也十分重要[1]。

    电风暴是一种最严重的室性心律失常,其临床病因、诱因和发生机理表现多样性和易变性,具有突发性、不可预料性、猝死率高及预后差等特点。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床征候群,又称心室电风暴、交感风暴、ICD风暴等。一般认为,电风暴发生时电除颤有效,可以选择倍它受体阻断剂治疗,也可以选择胺碘酮治疗或ICD治疗,但是病因治疗和解除诱因也十分重要[1]。 365医学网 转载请注明
1 电风暴的定义 365医学网 转载请注明
  目前临床已经常规使用电风暴(Electrical storm,ES)这个名词,电风暴是指短时间内(24小时内)由于心脏电活动极不稳定而发生3次以上快速室性心动过速,或发生室颤,并需要紧急治疗的临床征候群,常见于严重心肌缺血、心肌损伤,如急性心肌梗死或心肌炎和严重心衰,也可见于安装植入性心脏除颤仪(ICD)不适当放电或者遗传性心律失常综合征。多数病人具有器质性心脏病和心脏结构改变,心功能减退,少数病人缺少器质性心脏病的证据[2-3]。 365医学网 转载请注明
2 电风暴的病例及心电图变化 365医学网 转载请注明
  各类原因导致的电风暴,无论是从发病机制、性质,还是心电图表现都有一定差异。常规体表心电图仍是诊断电风暴的直接方法。电风暴心电图的表现为各种各样室性心律失常,常见为单形性室性心动过速、多形性室性心动过速、尖端扭转室速、室颤。室颤本身可以是电风暴最险恶的表现,也可以是电风暴各种室性心律失常的结果[4]。 365医学网 转载请注明
病例1. 交感电风暴 图1-2 365医学网 转载请注明
患者,男,46岁。胸闷、气急10余年。诊断风湿心心脏病,重度二尖瓣狭窄并中度关闭不全,肺动脉高压(中度)。入院后择期在体外循环辅助下行人工二尖瓣置换术。手术顺利,从开胸到缝合心包,120分钟,体外转流40分钟。电解质各项指标正常,心脏复温后,心脏不能自动复跳,出现室颤。行心脏直流电50瓦-秒除颤,除颤后出现单形性室性心动过速(见图1),静脉给予心律平75mg,无效,给予利多卡因50mg,无效,可达龙75mg,无效。再次行同步电复律,数次均无效。因心脏复跳不成功,不得不继续维持体外循环转流,转流时间延长至5小时。反复除颤累计54次,多次静脉使用胺碘酮、心律平和利多卡因,均无效。在准备终止抢救时,再次请心内科专家会诊,会诊意见,考虑患者存在交感电风暴的可能,提出静脉注射β受体阻滞剂(倍它乐克)5mg。处于安全谨慎,麻醉科经过反复协商,最终同意静脉注射(倍它乐克)3mg。β-受体阻滞剂静注后,再次行50瓦直流电除颤。心电监护显示:窦性心律,心率75次,律齐,无早搏及任何心律失常。患者心跳有力,顺利停止体外循环机,关胸,结束手术。 365医学网 转载请注明
术后10天内心电图保持正常窦性心律,无心律失常发生(图2)。但是由于手术期间体外循环转流时间长,导致术后发生多脏器并发症,患者最终死于严重肺内感染和肾功能衰竭。 365医学网 转载请注明
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图1. 图为单形性室性心动过速。 体外循环下心脏手术结束前,心脏复跳不成功,无法维持窦性心律,反复除颤或电复律均不成功。365医学网 转载请注明

图2. 术后心电图,窦性心律,在β-受体阻滞剂维持下,心率60次/分,律齐。但前壁导联ST-T改变明显。365医学网 转载请注明
病例2. 心肌缺血所致电风暴,图3-5 365医学网 转载请注明
  患者,男,57岁,因“左手尺侧麻木8天,左上肢胀痛半天”收住神经内科。心电图:轻度ST段下移(见图3)。入院诊断:1.左尺神经损伤, 2.原发性高血压2级(高危)。 365医学网 转载请注明
  患者入院后出现持续性胸闷、伴大汗淋漓,左上肢疼痛持续不能缓解,心电监护示:BP:80/50mmHg,P:40次/分,床边心电图提示房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞。心内科急会诊后考虑冠心病、急性冠脉综合征、房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞。立即予以“拜阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg口服,异丙肾上腺素维持心率在60-70次/分,并急诊行冠脉造影术。冠脉介入治疗(PCI)术前出现3次室颤,予电除颤成功转律,并予利多卡因100mg静注及2mg/min持续静脉输注以及补钾、补镁治疗。置入临时起博。冠脉造影示:左主干未见显著性狭窄,前降支近段20~40%狭窄,对角支近段70%狭窄;回旋支近段轻度动脉硬化;右冠脉开口显影极淡,狭窄99%,中段轻度病变,远端血流TIMI 1级。患者行右冠PCI术后转入ICU病房,并以主动脉内气囊反搏(IABP)1:1辅助。术后血钾结果:3.6mmol/L,监测心肌酶学变化,肌酸激酶峰值达 1579U/L,肌酸激酶同工酶MB峰值达 75U/L,肌钙蛋白I峰值达 11.51 ug/L,符合急性非ST抬高心肌梗塞的演变过程。 365医学网 转载请注明
  术后当天发生尖端扭转性室性心动过速,数秒后自行恢复,之后室速反复发作,每次持续数秒,发作时心率220-230次/分(见图4)。继续予微泵补钾3g,硫酸镁针 2.5g,利多卡因针50mg静注,利多卡因维持剂量4mg/min,并加用美托洛尔缓释片 47.5mg 一次/日,艾司洛尔针0.5mg/kg负荷量,然后以0.1mg/kg.min维持。 365医学网 转载请注明
数小时后患者再次出现昏迷、抽搐,心电监护:尖端扭转性室性心动过速(图5),紧急胸前区叩击、胸外按压,约30秒钟,恢复窦性心律及自主意识。在继续补钾(虽然未出现过低钾血症)、补镁、利多卡因持续滴注的基础上,予静注可达龙150mg,然后以可达龙1mg/min维持,改美托洛尔95mg口服,IABP1:1辅助,病情稳定。最后康复出院。365医学网 转载请注明

图3. 患者入院时发病时心电图,胸前导联V1-V4导联ST段轻度下移。不典型的心肌缺血改变导致诊断延误。365医学网 转载请注明

 

图4. 肢体导联I,II,III。 PCI术后发生尖端扭转室速,自主转为起搏心律。365医学网 转载请注明

图5.发生尖端扭转室速后胸前锤击一下,转为起搏心律,表明由于心肌缺血和损伤导致心肌365医学网 转载请注明
电不稳定。恢复起搏心律时可见第一个QRS-T波大,为起搏心律,第二个QRS-T波小,为融合波,第三个为窦性搏动。 365医学网 转载请注明
病例3. 心肌炎所致电风暴 图6-9 365医学网 转载请注明
  患者,女性,25岁,因 胸闷、气急2天,于6月11日晚入院。患者3天前受凉后出现静息下胸闷、气急,乏力及全身肌肉酸痛,伴有发热、最高体温38.0℃。既往体健。查体:T:37.9℃,BP:99/66mmHg,R:20次/分,HR:122bpm,神志清,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,HR:122次/分,心律齐,心音低,可及S3奔马律。辅助检查:急诊生化及心肌酶学:肌酸激酶 217U/L,肌酸激酶同工酶MB 14U/L,钾 3.78mmol/L,肌钙蛋白I定量 2.78 ug/L;血常规+CRP白细胞:6.2*10^9/L,中性粒细胞 63.4%,淋巴细胞 19.4%,单核细胞 12.4%,血红蛋白 111g/L,红细胞 5.24*10^12/L,红细胞压积 0.330,超敏C-反应蛋白 15mg/L;心电图:1.交界性心律,伴干扰性房室脱节,2.完全性右束支传导阻滞。3.电轴右偏,4.右室肥大可能,5.V1和V2导联ST抬高,6.Q-T间期延长(图6,7)。入院诊断:1.急性重症病毒性心肌炎, 2.上呼吸道感染。 365医学网 转载请注明
  患者在利多卡因、胺碘酮维持下,仍然持续非阵发性交界性心动过速、频发室早、室速,血压突然下降60/30mmHg。多巴胺12ug/kg/min维持,血压90-110/80-90mmHg,患者神志恶化、肺底可闻及细湿性罗音,尿量减少。诊断重症暴发性心肌炎,伴心律失常,心源性休克,泵衰竭。启动体外膜肺氧和(ECMO)流程。1mg/kg肝素化后,留置右侧股动脉(16F)、右股静脉(22F)导管。预充ECMO管路,连接动静脉管路,开放动静脉管路钳,设置转速3000-3300转/分,流量2.6-2.8L/min。呼吸机支持,IPPV模式,VT450ml,频率10次/分,氧浓度 50%,Ti1.5秒,PEEP 5 cmH2O,Ppeak 16 cmH2O。多巴胺8ug/kg/min维持。 365医学网 转载请注明
06月13日中午12:55患者心电出现宽大畸型的QRS波,考虑持续性室性心动过速,同时伴有血压下降,最低为66/34mmHg,当即给予提高ECMO流量为60ml/kg.min,并调整多巴胺为10ug/kg.min,加用肾上腺素0.1ug/kg.min使用,继续可达龙 2mg/min维持,3分钟后患者心率恢复为窦性,同时血压回升至124/76mmHg。 365医学网 转载请注明
06月14日凌晨4:49始,出现频发室性心动过速,当即给予利多卡因50mg*2次静推,可达龙 75mg静推,并改用利多卡因 4mg/min维持,3分钟后室性心律失常消失恢复窦性心律。急查血钾4.6mmol/L。12:50患者再次出现室速,血压95/90mmHg,脉压差减少,紧急予胺碘酮150mg静注后,无效。予电复律(单相100J),效果不佳,静注利多卡因50mg和肾上腺素1mg,再次电复律(单相120J),转为交界性心律。20余次出现频发室性心动过速,多次200J电除颤。14:00患者烦躁明显,再次出现室速,予肾上腺素1mg静注,利多卡因50mg静注,电复律120J一次,转为交界性心律、完全性右束支阻滞,持续约2分钟。室速发作时血压60/55mmHg。床边心超:左室扩大,心尖局部向外膨隆,室间隔厚约1.2cm,室壁运动弥漫性减弱,EF明显下降,EF值约20%左右。考虑到患者血压低,心功能差,特别是脉压差小可能是顽固性室性心动过速的诱因。患者心肌收缩无力,仅仅依靠ECMO提供动脉血液供,维持一个有效的平均动脉压,故其脉压差极小,仅仅5-10mmHg。为提高收缩压,增加脉压差,床边行IABP植入术。在IABP支持下血压迅速恢复到114/74mmHg,心律失常即刻消失,恢复窦性心率74次/分。ECMO使用期间脉压差缩小导致的电风暴现象值得关注。 365医学网 转载请注明
  此后,患者病情趋稳,心脏大小恢复正常,心功能恢复正常,EF:0.63。一周后逐步撤除IABP、呼吸机及ECMO转入心内科普通病房,一周后治愈出院。365医学网 转载请注明

图6.入院时心电图:非阵发交界性心动过速伴完全性右束支,伴干扰性房室脱节,V1-V2导联ST段抬高。365医学网 转载请注明

图7.入院当日00时33分 患者出现室性心动过速伴QRS波进一步增宽,V1和V2导联ST段持续抬高365医学网 转载请注明

图8. 上述一系列室性心动过速发作时,伴随血压下降,最低为收缩压60mmHg,血氧饱和度75%,各种抗心律失常药物无效。电复律有效,但维持不持久。365医学网 转载请注明

图9. 在ECMO辅助期间由于脉压差偏小,仅5-10mmHg,反复发生一系列持续性室性心动过速,且越来越重,导致心室扑动。药物治疗无效,除颤有效,但不能长久维持。应用IABP后,脉压差迅速恢复正常,室性心律失常即刻消失,恢复窦性心律,病情好转。365医学网 转载请注明
病例4. 病窦低血钾导致电风暴 图10-12 365医学网 转载请注明
  患者,男性,70岁。主诉:人工瓣膜置换术后13年,乏力半年。术后一直口服华法令抗凝。1月前复查ECG、DCG示:窦缓、平均心率59次/分,最低40次/分,83811次/24H,为求进一步治疗,收入院。入院体检:T:36.4°C,P:62次/分,BP:162/54mmHg,R:20次/分,HR:62次/分,律齐,心界左侧扩大,可闻及二尖瓣区柔和杂音。辅助检查:ECG(见图10)示:窦缓、平均心率59次/分。入院诊断:风湿性心瓣膜病、主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术后、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、心功能II级。 365医学网 转载请注明
  患者入院后卧床突发黑朦,继而出现神志丧失、四肢抽搐,无口吐白沫,无大小便失禁,无双眼凝视,持续10余秒后自行缓解。缓解后患者神志恢复,有少许出汗,无肢体活动障碍。心电监护:血压228/80mmHg,心率56次分,窦性心律不齐,可见频发多形室早、短阵多形室速(图11)。急查床边血糖提示6.3mmol/l,考虑患者为短阵室速导致阿-斯综合征发作。急查肌酸激酶 30U/L,肌酸激酶同工酶MB 3U/L,钠 146mmol/L,钾 3.22mmol/L,氯 111mmol/L,肌钙蛋白I定量 < 0.01ug/L.。未用抗心律失常药物,给予补钾补镁治疗。 365医学网 转载请注明
  患者当天阿-斯综合征发作三次。血压测不出,心音无,呼吸停止,急予胸外按压,简易球囊辅助呼吸,监护提示心室颤动,床边心电图(图12):心室颤动,急予非同步直流电复律360J除颤一次后,恢复窦律80次/分,测血压180/104mmHg。心肺复苏后患者意识逐渐恢复,自主呼吸恢复。复查钾 3.55mmol/L。积极补钾补镁治疗。血钾升至4.55mmol/L,心律失常消失。次日安装ICD起搏器,一周后痊愈出院。365医学网 转载请注明

图10.入院时心电图。房颤伴缓慢心室率,60次/分,室率不整齐365医学网 转载请注明

图11. 发生晕厥后记录的心电图,窦性心律不齐,可见多形性室性心动过速。365医学网 转载请注明

图12. 尖端扭转室速迅速转为室颤。365医学网 转载请注明
病例5. 长QT间期综合征和低氧血症诱发电风暴 图13-15 365医学网 转载请注明
  患者,女性,21岁。主诉:发现神志不清,肢体抽搐4小时余。患者于4小时前被家属发现躺在厕所地板上,神志不清,呼之不应,旁边有呕吐物,无明显肢体及头颅外伤,无大小便失禁,家人急将其送我院。在送医院路上发生四肢抽搐,伴眼球上窜,口吐白沫,持续约1分钟终止,共发生两次,期间始终神志不清,呼之不应,未发现小便失禁。入我院急诊后又再次发生四肢抽搐2次,持续约30-40秒终止。予安定针20mg静注。抽搐时心电监护示持续室速, 血氧饱和度80%,予利多卡因处理后无效。为进一步治疗,急诊以“癫痫持续状态”收入神经内科。 既往患者4岁时曾有肢体抽搐病史,诊断“癫痫”,未有正规治疗。2年前曾有昏厥史,具体不祥。辅助检查:急诊头颅CT示未见明显异常。血常规示:WBC 33.3×109/L,N 86.5%,血生化示 CK 474U/L,CK-MB 79 U/L,肌钙蛋白I 0.19(正常值0.0-0.8 )ug/L。钾3.95mmol/L。心电图示:室性心动过速,室性早搏二联律(图13)。入院诊断:1、原发性癫痫,癫痫持续状态; 2、恶性心律失常,室性心动过速。 365医学网 转载请注明
  诊治经过: 入院后患者昏迷,瞳孔散大,对光反射消失,病情危重。立即予以气管插管,机械通气,在利多卡因使用情况下,仍反复4次出现阵发性室性心动过速,改用心律平70Mg静注,无效。行电复律恢复窦性心律,但出现血压降低,80/60mmHg,加用多巴胺8ug/kg.min,血压90/60mmHg。最后患者转危为安,康复出院。出院修正诊断为间歇性长QT间期综合征伴电风暴、阿斯综合征。随访时给予倍它受体阻断剂治疗,未再发作。 365医学网 转载请注明
  该例患者误诊的原因可能与间歇性QT间期延长有关(图14,15)。365医学网 转载请注明

图13. 肢体导联I、II、III 可见窦性心律,120次/分,QT间期0.36毫秒,Q-T间期略长伴室性早搏二联律。365医学网 转载请注明

图14. 肢体导联I、II、III 上图可见发作单形性室性心动过速。抽搐时表现为下图快速的尖端扭转室速。365医学网 转载请注明

图15. 室速发作间期可见心窦性心律,心率130次/分,Q-T间期0.40毫秒,明显延长,其后早搏QRS变窄,为融合波。365医学网 转载请注明
病例6 低血钾诱导电风暴 图16-17 365医学网 转载请注明
  患者,女,79岁。主诉:反复活动后胸闷气促2年余,再发伴心慌半月。入院诊断:1.老年退行性心脏瓣膜病,重度主动脉瓣关闭不全, 左室扩大, 相对性二尖瓣关闭不全, 肺动脉高压(继发性), 阵发性房颤, 病窦、慢快综合症,心功能Ⅲ级。 2.冠状动脉粥样硬化, 3.慢性支气管炎(临床缓解期)。 365医学网 转载请注明
  入院后经过强心、利尿和对症治疗经一周后,患者胸闷、气急有所缓解。择期行双腔心脏起搏器植入。起搏器术后第一天,心功能好转,病情平稳,停用米力农针,停用呋塞米针,改为呋塞米片口服20mg,2/日。可达龙治疗第五天,减量为0.2g,口服,2/日控制心律。 365医学网 转载请注明
  患者于起搏器术后第二天18时16分左右如厕小便回床后,突发神志丧失,双上肢抽搐,当时自主呼吸消失,心音不能闻及,大动脉搏动消失。急予床边紧急心脏胸外按压,ECG示宽大畸形室性逸搏,约30-40次/分,血压测不出,继续胸外按压,紧急行气管插管,建立人工辅助呼吸。反复给予肾上腺素静注,同时给予异丙肾,阿托品,碳酸氢纳等药物。患者随之出现尖端扭转性室性心动过速,心电示240次/分,给予电击复律两次(200J,300J)及利多卡因静滴后,患者自主心律恢复,心率90次-100次/分,大动脉搏动恢复,血压130/80mmHg左右。急诊生化提示:K+3.07mmol/L,。立即停用胺碘酮,补钾补镁治疗。 365医学网 转载请注明
  患者转入ICU后继续予以加强补钾,仍反复出现多形性室性心动过速,予以多次利多卡因静脉注射,电击复律共3次,复律后血压145/63mmhg,心率71次/分,为窦性心律。急诊生化:肌酐 139μmol/L,再次复查血钾 2.88mmol/L,考虑血钾仍低,予以加强补钾。患者尿量少,同时肌酐高,考虑肾功能不全,待电解质紊乱纠正后予利尿治疗。血钾回升到4.6mmol/L后,室心律失常消失。最后患者转危为安,康复出院。365医学网 转载请注明

图16. 心电图表现尖端扭转室速。体表心电图QT间期0.48豪秒。胸前导联第一个起搏心律QT间期延长。第二个窄QRS波期前收缩落在前一个T波的下降支,下一个早搏出现在前一心动周期的易颤期,导致尖端扭转室速发生。365医学网 转载请注明

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图17 补钾治疗后,在血钾没恢复正常水平之前前,仍反复出现多形性室速。365医学网 转载请注明
病例7 . 低血钾胺碘酮诱导的电风暴 图18-22 365医学网 转载请注明
  患者,女,80岁。主诉:胸闷5天。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性性心脏病, 急性冠脉综合症,心功能IV级;2.高血压病3级, 极高危, 高血压性心脏病;3. 2型糖尿病;4、陈旧性脑梗塞。 365医学网 转载请注明
  诊治经过:入院后给予吸氧、强心利尿、抗血小板及降压、降脂和对症治疗。第二天冠脉造影示:前降支近段、中段狭窄90%,伴重度钙化和迂曲,中段病变显影淡,提示伴有血栓存在,远段狭窄50~60%,第1对角支近段狭窄85%;回旋支血管较细,近段最重处狭窄95%,远段狭窄70~80%;右冠近段完全闭塞,通过左冠形成的侧枝循环可见右冠远端显影。尝试开通右冠CTO,未成功,成功行前降支PCI术。 365医学网 转载请注明
  PCI术后第1天钾 4.85mmol/L,肌酸激酶 121U/L,肌酸激酶同工酶MB 10U/L,肌钙蛋白I定量 2.56 ug/L。 365医学网 转载请注明
  术后第2天患者突然出现面色苍白、口吐白沫、意识模糊,血压测不出,心电监护提示心率200次/分,宽大畸形QRS波,考虑尖端扭转性室性心动过速。急予以胸外按压,利多卡因0.1g静注,约2分钟后患者心律转为起搏心律,心率70次/分左右,意识转清。反复发生四次室性心动过速。钾 3.30mmol/L,肌酸激酶 483U/L,肌酸激酶同工酶MB 27U/L,肌钙蛋白I定量 7.24 ug/L;予以10%糖水250ml+氯化钾10ml、硫酸镁1支、胰岛素6单位静滴,氯化钾20ml口服,继续可达龙微泵维持窦性心律。β受体阻断剂口服。 365医学网 转载请注明
PCI后第3天患者突发四肢抽搐,床边心电图提示频发QT间期0.48毫秒,室早,短阵室速,心电监护亦提示反复发作短阵室速。立即予可达龙0.15g静注,无效。改用利多卡因0.1g静注,并予利多卡因0.4g微泵维持,同时给予硫酸镁、氯化钾静脉补充。钾 3.61mmol/L,肌酸激酶 547U/L,肌酸激酶同工酶MB 45U/L,肌钙蛋白I定量 12.41ug/L。 365医学网 转载请注明
  第4天后患者突发抽搐,心电监护提示心率239次/分,室速,氧饱和度92%,立即心脏按压,电复律一次(300J),肾上腺素推注,心律转复,予可达龙针1mg/min维持,无效,连续三次突发意识丧失,四肢抽搐。心电监护提示:室速,急至床边行心脏按压,非同步300J电复律1次后患者转为窦性心律,约1分钟后患者意识转清。钾 3.37mmol/L,肌酸激酶 211U/L,肌酸激酶同工酶MB 10U/L,肌钙蛋白I定量 5.03 ug/L。考虑低血钾和QT间期延长时不宜使用胺碘酮,胺碘酮可能会进一步延长QT间期,可能诱发或加重电风暴,故停用可达龙,予利微泵强化补钾,多卡因50mg静注,450mg微泵维持。血钾当日恢复至4.9mmol/L。其后未再发生室性心律失常,心电图QT间期恢复正常。一周后康复出院。365医学网 转载请注明
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图18. 入院时心电图,窦性停搏,ST’段改变。365医学网 转载请注明

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图19. 数小时内多次尖端扭转室速发作。在低血钾使用可达龙期间,室性心律失常不能控制,且见加重。365医学网 转载请注明

图20. 显示“慢快慢”现象,在一个长间歇后出现交界性搏动,其后出现一次折返的室性早搏和巨大双相T波,QT0.90毫秒,随后诱发尖端扭转室速。低血钾和胺碘酮均可以使QT间期延长。365医学网 转载请注明

图21. 从上图可以看到,在前一次尖端扭转室速停止后,最后一个室速搏动QT间期明显延长,随后经历一个长间歇,再次发生“慢快慢”现象,诱发下一阵室速。下图为持续尖端扭转室速,伴血压下降,意识丧失。365医学网 转载请注明
3 电风暴的临床病例小结 365医学网 转载请注明
  各类电风暴其诱因不同,有效的治疗方法也不同,甚至相互矛盾,因此,治疗不能一概而论,否则误诊误治会带来不良的预后[6-8]。传统上把电风暴统称为交感风暴,显然不妥。传统交感风暴定义是指交感神经过渡激活导致心脏电活动出现急剧严重的紊乱,表现为各种类型的快速室速和室颤反复发作,常需反复多次的电复律。交感神经过渡激活只是电风暴诱因中的一种。除此之外,电风暴的诱因还包括心肌缺血、电解质紊乱、心肌炎症、心力衰竭、低氧血症等。低血钾、迷走神经张力增高、心动过缓、低血压、发热等诱因也会诱发或加重电风暴[4]。 365医学网 转载请注明
  低血钾在电风暴中的致病性值得格外重视[9]。在心肌梗死、心肌炎和严重心衰病人中,低血钾既可能是电风暴的病因,又可能是诱因。低血钾时由于QT间期延长,不适合使用胺碘酮,胺碘酮本身已有诱发尖端扭转室速的可能[3,6,10,11]。在诸多电风暴中,以假性交感风暴临床误诊率最高,后果也严重[12]。本文病例6为低血钾胺碘酮诱导的假性交感风暴。对于此类病人的治疗,重点在于纠正诱因,治疗原发病因。 365医学网 转载请注明
( 王宁夫 童国新 ) 365医学网 转载请注明
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参考文献: 365医学网 转载请注明
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作者简介
王宁夫
单位:浙江省杭州市第一人民医院
简介:  医学博士,教授,主任医师,博士生导师,浙江大学附属杭州市第一人民医院心脏中心主任,心脏康复中心主
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