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伍贵富专访:推进慢病管理模式 构建心脏康复体系
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W082743  
2012-11-19 17:12:12    
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365医学网:社区健康管理是以预防和控制疾病的发生与发展,降低医疗费用,提高生活质量为目的,基于新的健康理论对社区服务对象中威胁健康的危险因素进行全面的监测、评估和控制的过程。那么您觉得如何构建中国社区医疗与慢病管理的新模式?
    365医学网:社区健康管理是以预防和控制疾病的发生与发展,降低医疗费用,提高生活质量为目的,基于新的健康理论对社区服务对象中威胁健康的危险因素进行全面的监测、评估和控制的过程。那么您觉得如何构建中国社区医疗与慢病管理的新模式?
    伍贵富教授:高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病的发病居高不下,带来的疾病经济负担日益沉重、医疗费用上涨迅速,且已成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题。慢性病防控必须从可控的风险因素入手,立足于社区健康管理,实施一种全位、多环节、系统化的综合战略。虽然中国社区医疗最近十多年发展比较快,每个地区都在探索不同的模式。但是真正社区医疗做的比较好的、能够做经验推广还是比较少。因为,社区医护人员的水平参差不齐、医疗条件、医疗设备的局限、治疗药物的匹配,使患者得到的诊疗服务质量是大打折扣,因此造成了患者的流失。如,患者在三级医院、省级医院等医院做完检查、治疗后,回到社区没有得到患者预期的诊疗效果,患者会重返三级医院接受治疗。 365医学网 转载请注明
    在讨论如何构建我国社区医疗模式之前,我们必须弄明白一个基本的问题,就是病人为什么要去社区看病?凭什么要去社区看病?所以我个人认为要改变中国社区医疗服务模式,应该考虑以下几点:首先,尽可能的让大医院跟社区的医疗点、或在社区的分支机构在业务上产生联系,使社区服务的技术水平不要有太大的差异,让大医院医疗服务的技术和它的手段能够延续到社区;其次,改善社区医疗从业人员的待遇和荣誉感,在绩效考核、薪资、福利待遇上进行改进;最后一点,也是不可忽视的一点,就是社区医疗点的药物种类要跟大医院相匹配,这是延续大医院治疗方案的最重要一点。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:我们知道您一直关注和积极推广体外反搏治疗技术,就该项技术在冠心病治疗以及康复中的应用请您给我们进行简单的介绍。 365医学网 转载请注明
    伍贵富教授:体外反搏技术始自上世纪60年代初,由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制,目的是在心脏供血的舒张期把肢体血液驱回心脏,增加心脏舒张期灌注,改善心肌缺血。但由于采用液压非序贯驱动模式,体积庞大,其舒张期反搏波振幅不高,疗效不满意很快被淘汰。80年代初,由中山大学郑振声教授领衔的课题组对体外反搏装置进行了重大革新称为增强型体外反搏并于1982年正式普及到临床应用于冠心病、心绞痛的治疗。体外反搏疗法作为一种无创伤性的辅助循环技术,不仅与冠心病的现代治疗方案没有冲突,而且有安全有效、操作简便等独特的优势,因此,应用在心脑血管病的预防和治疗有很多它的优势。365医学网 转载请注明
    有学者提出,到2020年左右,我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的“流行”高峰。强化心血管疾病的预防与康复,有效遏制心血管疾病的发病率和致残率,是现代医学的新模式和新方向。而体外反搏在心室舒张期通过对人体下半身包裹气囊的序贯加压,使舒张期压力升高,增加冠状动脉的舒张期灌注,从而增加心肌血供,改善心肌缺血,缓解心绞痛症状,此外,最近10年来的基础和临床研究均证实,体外反搏加快了动脉血流速度,增加血管内皮的血流切应力刺激,改善血管内皮功能,抑制动脉粥样硬化病变的发生和进展,对慢性血管病变,尤其冠心病的预防和康复大有卑益。 365医学网 转载请注明
    因此,我个人始终认为,在我国心血管预防与康复的理念逐渐深入人心的大环境下,心血管康复工作前景广阔,但相比心血管病理论研究而言,心血管康复的器材发展是不同步的,是严重滞后的。体外反搏作为一项具有中国特色的无创性辅助循环技术,应该是心血管康复技术和设备的重要补充。国内的专家学者应该关注到体外反搏技术和机制研究的进展,结合体外反搏疗法的心血管康复治疗新模式是我们今后相当长时间内工作的目标。 365医学网 转载请注明
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    365医学网:心理因素对于心血管病的影响非常深远,那么在心血管病治疗和康复以及愈后的过程当中,我们怎么样对他的心理方面进行干预?
    伍贵富教授:虽然传统的危险因素解释了大量的心血管疾病的风险,但是以往的研究中证实多种心理因素已成为心血管疾病的潜在危险因素。此外,心理因素很可能与心血管疾病的风险水平相关。对于患者在心理方面的干预我觉得主要有以下三个方面: 365医学网 转载请注明
    首先,患者在患有心脏病后,医生要从确诊后、治疗后就患者的病情有一个充分、详细的沟通,使患者了解目前基本状况以及未来的发展。绝不能让患者自行查阅相关资料以及一些网站查找治疗方案。其次,给患者说明目前的治疗方案有什么利弊。虽然有些治疗会有一定的副作用,如安装,支架后可能会发生血栓,但是要让患者明白,发生支架血栓的概率是很低的,而不是天天想着发生血栓。如,有位患者在收看一次电视健康教育节目时,听到一位医生讲,冠脉支架后也可能过了若干年会闭塞,还是要搭桥,患者感到非常紧张,当天晚上就发生快房颤而看急诊。第三,在饮食、生活方式的上不能一刀切。有时,患者在接受治疗后会有一些禁忌的食物,但也是因患者病情而定,不能彻底改变患者的生活饮食习惯和生活方式。 365医学网 转载请注明
    所有的心理因素中,抑郁症在过去受到极大的关注。鉴于众多的研究表明绝大多数的抑郁症和心血管疾病有关,最近的临床指南建议对心脏病患者进行抑郁症筛查和治疗。尽管社会心理因素和不良心血管事件之间有关联,在目前情况下,有关改变心理危险因素能否改善心血管疾病预后方面的证据仍有限,有待进一步研究。 365医学网 转载请注明
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作者简介
伍贵富
单位:中山大学附属第八医院
简介:  主任医师/教授、博士生导师,中山大学附属第八医院党委书记兼常务副院长、心脏中心主任、胸痛中心主任
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