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替罗非班对急诊冠脉介入术后心肌微循环再灌注的影响
作者:李莺[1] 贺铿[1] 石刚[2] 
单位:江西省萍乡市人民医院[1] 湖南中医学院[2]  
文章号:W084822  
2013/3/18 17:46:21    
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早期直接经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死患者最有效的手段,能迅速有效解除梗死部位血管的堵塞情况,改善心肌的血流再灌注1-3。但由于手术过程中会产生机械挤压和损伤,甚至活化血小板,增加血栓的形成,这样会严重影响心肌血流的再灌注,造成再次梗阻的危险。
【摘要】目的:观察替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后再灌注及心功能的影响。 方法:70例ST段抬高型心肌梗死患者随机分为实验组(35例)和对照组(35例),实验组在急诊介入术基础上加用替罗非班,而对照组只采取急诊介入术,然后观察两组患者心肌缺血再灌注损伤,住院期间主要心血管事件。 结果:实验组术后90 min心电图相关导联ST段回落幅度明显大于对照组,肌酸激酶峰值浓度明显低于对照组,术后心血管事件和出血并发症发生率明显低于对照组。 结论:急诊介入手术联合应用替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死患者可改善心肌的灌注,明显降低心肌缺血再灌注损伤的发生率。365医学网 转载请注明
  早期直接经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死患者最有效的手段,能迅速有效解除梗死部位血管的堵塞情况,改善心肌的血流再灌注1-3。但由于手术过程中会产生机械挤压和损伤,甚至活化血小板,增加血栓的形成,这样会严重影响心肌血流的再灌注,造成再次梗阻的危险。 365医学网 转载请注明
  替罗非班属于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,通过阻断纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa的结合,进一步抑制血小板聚集和阻止血栓形成4。本研究旨在探讨替罗非班能否有效改善ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入手术后心肌血流的灌注情况。 365医学网 转载请注明
    1   对象与方法 365医学网 转载请注明
    1.1 研究对象 365医学网 转载请注明
  2011年6月至2012年6月在我院接受急诊介入手术治疗的ST段抬高型患者70例,采用随机数字的方法随机分为实验组和对照组。实验组是在急诊介入术基础上加用替罗非班,而对照组只采取急诊介入手术。全部病例均符合急诊介入手术治疗的参考方案标准,无手术治疗禁忌证,无陈旧性心肌梗死。两组患者间性别、年龄、发病时间、梗塞血管数目、梗死前心绞痛发生情况等一般情况无明显统计学差异;除此之外,两组患者心肌梗死前心功能均为I级,而高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟者比例两组间无明显统计学差异。 365医学网 转载请注明
    1.2 方法 365医学网 转载请注明
  手术前给予两组患者负荷剂量的阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg。肝素的用法:冠脉造影时静脉注射3000 U,在急诊介入手术时再追加5O~70 U/kg,维持激活的部分凝血活酶时间(APTT)为正常的1.5~2.5倍。两组患者均于冠脉造影时给予硝酸甘油200 μg于冠脉内注入,实验组在急诊介入手术时钢丝通过病变后即刻给予替罗非班10 μg/kg,不少于3 min弹丸式注射,随后以0.15 μg/kg·min静脉滴注维持18 h,术后均口服维持量阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg/d,使用低分子肝素3~5 d。 365医学网 转载请注明
  观察指标:术后90 min ST段回落幅度,肌酸肌酶峰值浓度变化情况,住院期间主要心血管事件,心肌缺血再灌注损伤发生率,术后出血并发症发生率。 365医学网 转载请注明
    1.3 统计学方法 365医学网 转载请注明
  采用SPSS16.0软件进行数据统计,所有数据以均数±标准差的形式表示,采取方差分析的方法进行比较,以P<0.05为差异有显著统计学意义。 365医学网 转载请注明
    2   结果 365医学网 转载请注明
  实验组患者术后ST段下移程度和肌酸激酶峰值浓度明显低于对照组;而且术后实验组患者心肌缺血再灌注损伤发生率,主要心血管事件和术后出血并发症发生率明显低于对照组(见表1)。 365医学网 转载请注明
          表 1 两组患者观察指标的比较365医学网 转载请注明

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注:与对照组相比,#P<0.05。365医学网 转载请注明
    3   讨论 365医学网 转载请注明
   替罗非班是一个非多肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,能通过选择性地与血小板GPⅡb/Ⅲa受体结合,使Ⅱb/Ⅲa受体不能与纤维蛋白结合,抑制血小板聚集,从而延迟或抑制血栓形成,减少血栓负荷,防治由于血小板聚集导致的远端栓塞和微循环障碍,从而改善心肌组织灌注5。本研究表明急诊介入手术联合应用替罗非班可明显改善心功能,减少心肌缺血再灌注损伤发生率,主要心血管事件和术后出血并发症发生率。 365医学网 转载请注明
  急诊介入手术是一种安全、有效的心肌再灌注的治疗方法,能够早期开通闭塞的冠状动脉,缩小梗死的范围,降低急性心肌梗死的死亡率6-8。急诊介入手术可以引起强烈的血小板活化,同时可能增加血栓脱落和远端微循环栓塞发生的风险。而当缺血的心肌组织恢复血流灌注时,会导致再灌注区心肌细胞及局部血管发生一些明显的病理生理变化,这些可进一步加重心肌组织的损伤,又称为再灌注心肌损伤,其主要的临床表现为心肌顿抑,血管的损伤及无再流现象,再灌注心律失常,心肌细胞的坏死等。 365医学网 转载请注明
  目前临床上采用了很多方法来预防心肌组织的再灌注损伤,其中就包括应用抗血小板药物,能够保持心肌组织微血管的完整性,减少粥样硬化斑块的形成和阻塞。我们的研究结果表明通过急诊介入手术联合应用替罗非班可明显地减少心肌缺血再灌注损伤发生率,主要心血管事件和术后出血并发症发生率,降低再次发生心肌梗塞的风险,明显改善心肌功能。 365医学网 转载请注明
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               参 考 文 献 365医学网 转载请注明
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