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侧支循环与缺血性脑卒中
作者:张苏明[1] 
单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院[1]  
文章号:W084966  
2013/3/21 11:04:32    
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脑血流再通治疗,包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓等血管内治疗,构成了急性缺血性脑卒中的基本治疗方法。以现有的临床证据为依据,国内外在各种脑卒中临床指南中都强烈推荐超早期溶栓治疗。但是迄今为止,国内大多数患者未能从这类有效治疗手段中获益。目前部分患者不能在时间窗内就诊或确诊,存在溶栓禁忌证,即使进行药物或机械溶栓后,血流再通也达不到预期,甚至 发生再闭塞。
    脑血流再通治疗,包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓等血管内治疗,构成了急性缺血性脑卒中的基本治疗方法。以现有的临床证据为依据,国内外在各种脑卒中临床指南中都强烈推荐超早期溶栓治疗。但是迄今为止,国内大多数患者未能从这类有效治疗手段中获益。目前部分患者不能在时间窗内就诊或确诊,存在溶栓禁忌证,即使进行药物或机械溶栓后,血流再通也达不到预期,甚至 发生再闭塞。然而,侧支循环可增加脑缺血中心区域周围的血供,开启了治疗缺血性脑卒中的新思路和方向。侧支循环关注于缺血区血流恢复,而不仅是导致血管闭塞的栓子或斑块。对于血管闭塞的患者更主要的是血流再通,我们的研究应从多个角度着手,而不仅仅是使闭塞的血管再通。比如转化医学的细胞移植,自iPS细胞的出现,近几年的研究已得到飞跃性的进展,iPS的实验性应用已在多种神经内科疾病模型中取得较好的疗效,iPS细胞可以向机体的各种细胞分化,可促进血管的生成,在缺血性脑卒中疾病中,其亦可能促进侧支循环的形成,加速缺血区的血流恢复。 365医学网 转载请注明
    脑侧支循环是指颅内或颅外潜在的或新生的血管吻合,在脑的供血动脉发生严重狭窄或闭塞时,血流可以通过这些血管吻合起到代偿作用。脑侧支循环可分为3级:初级侧支为willis环;次级侧支为小血管吻合支;三级侧支为新生血管。影响侧支代偿能力的因素包括:侧支血管的变异性、血管狭窄的速度和程度、压力梯度等,脑血管病相关危险因素对侧支功能也会产生影响。如今,运用影像学技术如CTA、MRA、DSA等能在一定程度上对侧支血管进行观察和功能评价,但具体标准还有待研究和统一,仍需大样本、多中心的随机对照试验进行临床研究。 365医学网 转载请注明
脑侧支循环与缺血性卒中的发生、发展和预后都有十分密切的关系,也是可以干预的一条治疗途径。目前在临床患者和动物模型上,已经有一些促进侧支循环的方法或技术在研究,但具体疗效还缺乏更具说服力的临床证据的支持。故我们应拓宽思路,将临床医学应用与基础医学相结合,利用基础医学的先进实验室技术与理论知识,最终解决临床问题。 365医学网 转载请注明
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作者简介
张苏明
单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院
简介: 华中科技大学同济医学院教授、附属同济医院神经内科主任医师。曾任神经内科主任。任中华医学会神经
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