您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

功能社区职业人群心血管健康管理整体解决方案
作者:陈伟伟[1] 刘华[2] 陆迎[1] 何新叶[1] 朱曼璐[1] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1] 辉瑞公司[2]  
文章号:W085598  
2013/4/9 17:19:40    
文字大小:

健康管理是对个体或群体整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面监测、评估、干预与连续跟踪服务的医学行为和过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。通俗地说就是科学寻找和去除健康风险的过程。
    健康管理是对个体或群体整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面监测、评估、干预与连续跟踪服务的医学行为和过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益。通俗地说就是科学寻找和去除健康风险的过程。 365医学网 转载请注明
    随着社会经济发展,城镇功能社区职业人群的生活方式发生了根本性的改变,职工健康风险暴露普遍。2011年5月国家心血管病中心在北京部分功能社区启动的“心健康•新生活——职业人群心血管疾病综合干预与管理”项目,调查平均年龄仅37岁的职业人群高血压患病率高达31.31%。这为我们提出了新的挑战,社区心血管病防治工作必须开辟新的战场,针对城镇功能社区职业人群开展心血管健康管理。 365医学网 转载请注明
    职业人群具备文化素质高、电子信息利用度高、定期健康体检参与率高、健康意识强等诸多优势,但同样存在个人维护健康技能缺乏、家庭和事业操劳忙碌等弊端,而有效的维护职业人群健康的适宜工具和成熟产品也比较匮乏。在职业人群中还普遍存在临床医疗过度与健康管理缺失、健康风险高度暴露与健康状况私密性要求高等矛盾现象。目前,职工健康问题呈现为“说起来重要、做起来次要、忙起来不要”的怪现象。但我们同时看到的是单位领导面对职工医疗保健费用和健康劳动力损失的持续上升而束手无策的局面。各界都意识到职工健康就是社会财富和生产力,但目前仍处在不断恶化的职工健康体检数据面前职工健康管理严重缺失的尴尬局面,其中最为突显的是心血管风险的普遍暴露和心血管猝死的频繁发生。 365医学网 转载请注明
    国家心血管病中心开展的职业人群“心健康•新生活”项目,应用现代科学技术,创建以高血压防控为主要“抓手”的职业人群的心血管健康管理整体解决方案,开发具有自主知识产权的管理信息系统和专利技术工具,将管理信息系统与血压监测、移动健康等紧密结合,很好地解决了职业人群心血管健康管理中面临的困惑和难点。实现了职工个性化健康教育、人人知晓血压、人人知晓心血管健康风险和自助式血压动态监测等问题,取得了较好的效果。现就项目工作中具有特色的四个技术解决方案介绍如下: 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
一、人人知晓健康风险(个性化健康教育)解决方案——风险暴露即时提醒与康复指导 365医学网 转载请注明
    职业人群虽然文化和专业知识素养高,但同样存在健康素养不足和健康风险普遍暴露的问题。本项目面对高端职业人群(高级白领和高级知识分子)的高血压、高血糖、高血脂和肥胖等健康风险暴露问题比较凸显。控制健康风险要以健康教育为先导和基础,但职业人群的一个共同特点是事业繁忙,无暇参与健康教育活动。而且,泛泛而谈的一般性健康教育他们并不感兴趣,感觉与己无关。为此。本项目针对职业人群的共同特点,开发了适宜的个性化健康教育与康复指导服务工具,具体如下: 365医学网 转载请注明
    1. 短信指导平台 365医学网 转载请注明
    针对职业人群工作繁忙,外出工作任务多,组织集体健康教育活动非常困难的具体情况。项目组找准每个职工都配备有手机通讯工具的特点,自主开发健康教育短信指导平台,开展短信语健康教育活动。将一些健康核心信息和疾病防治知识要点编辑成短信语,每周通过管理系统定时发布。而且是根据系统评估的每个职工健康风险状况不同,采取不同的干预强度:针对高血压患者则每周一条,高血压易患人群则每半月一条,健康人群则每月一条。节假日更是强化健康生活方式教育和指导。项目组重点将《中国高血压防治指南》、《中国成人血脂异常防治指南》、《糖尿病防治指南》和《中国血压测量指南》中的要点内容转化成短信信息传播给职工。 365医学网 转载请注明
    实际上,项目组还充分利用系统短信平台,开发了七大类短信语系列开展健康教育与康复指导服务: 365医学网 转载请注明
 职工入组申请系列 365医学网 转载请注明
 血压监测提醒系列 365医学网 转载请注明
 健康风险提示语系列 365医学网 转载请注明
 主管医生健康指导提示语系列 365医学网 转载请注明
 健康血压人群科普健康教育宣传系列 365医学网 转载请注明
 高血压易患人群健康风险警示与康复技能指导系列 365医学网 转载请注明
 高血压人群综合干预指导系列 365医学网 转载请注明
    2. 模块化针对性的健康教育与康复指导留言 365医学网 转载请注明
    信息化利用是职业人群的特点和优势。为此,项目组开发完成具有明确针对性的健康教育模块,开展针对性的存在健康问题的职工个体进行健康教育与康复指导服务。也就是利用健康管理系统的监测功能,在全程管理过程中,发现某位职工任何一次健康风险的暴露,无论是吸烟、超重肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等,系统立即发出留言,内容包括:暴露的健康风险因素、可能导致的健康危害、干预康复目标、建议采取的康复措施和技能指导。这种健康风险提示是完全针对性的,不是泛泛而谈的“空谈阔论”,而是针对职工个人风险暴露或是存在的健康风险进行干预指导。在个人健康管理系统发出留言的同时,系统自动发出短信提示语,提醒职工关注存在的健康问题。为此,加入健康管理的职工,任何一次的健康风险暴露或是持续存在都能得到警示和康复指导。如果职工个体健康风险因素反复暴露或是持续未给予纠正,则系统反复留言干预指导的同时提示健康管理医生(专员)进行必要的面对面健康干预。 365医学网 转载请注明
    3. 医生强化干预指导 365医学网 转载请注明
    项目设计成“一对一”的私人医生式的健康管理服务,每个参与职工均指定有专门的基层医生提供健康管理和疾病康复服务。1名责任医生要面对一二百位服务对象和方方面面的工作,为此,责任医生的重点工作是针对依从性不好或是干预效果不佳的职工开展强化干预指导,而大量的风险监测和针对性的健康教育与康复指导工作主要通过系统的信息化服务来自动实现。如果职工依从性好,健康风险控制良好的,责任医生通过系统监测即可,无需提供过多的干预活动。如此可使责任医生有限的工作时间应用在依从性不好或是高风险暴露的职工开展面对面强化干预指导服务。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
二、人人知晓血压解决方案——血压测量自动提醒和自助测量 365医学网 转载请注明
    健康管理的核心环节,也是基础性的工作就是知晓健康风险,在每个个体暴露于健康风险时就能得到警示并加以干预是最佳的健康管理策略。解决“人人知晓健康风险”是最重要的公共卫生问题。目前,对职工危害最大的就是高血压问题,高血压防治的核心环节是知晓血压。在出现高血压之前,做到“人人知晓血压”,明确知道自己的血压水平、血压升高趋势及其风险评估警示,是防治高血压的根本途径。尤其是医疗条件比较优越的职业人群,高血压防治更应该提前到知晓血压水平的层面。为此,项目专门开发了健康管理系统和血压监测评估系统,彻底解决“人人知晓血压”问题。具体的解决方案是短信指导平台和血压测量终端形成闭路监测动态评估系统: 365医学网 转载请注明
    针对职业人群存在工作繁忙和不便就医检查的特点,尤其是没有疾病的职工更是很少就医等问题。项目组开发职工健康管理系统,形成一套完善的血压动态监测解决方案,包括二个部分组织:系统血压监测短信提醒和便利的自助式血压测量评估终端系统。 365医学网 转载请注明
    血压监测短信提醒是根据职工血压健康状况开发的不同测量频次要求的血压监测自动提醒短信系统,如果管理系统没有在规定的时间内收到该职工的血压测量数据,将自动发出血压测量要求短信提醒,而且,系统将逐渐加大提醒密度,直到获得血压测量结果。举例来说,对于一个健康血压的职工,要求每年至少测量一次血压,但系统设定在上一次血压测定后半年时间发出第一条血压监测提醒短信,如果系统跟踪没有获得血压测量数据,则自动逐渐加密到每个月提醒,直到1年周期前的半个月和每周提醒。职工完成血压测量则系统自动开始新的监测周期。如果该职工一直没有测量血压,在1年周期到来前的一个月,系统同时提醒责任医生通过电话、上门等方式了解存在的问题,开展血压监测教育指导并实现血压定期监测。如果是高血压易患人群,则系统要求至少半年监测一次血压水平;如果是高血压人群,则根据心血管危险高低要求至少每月或是每二个月、每季度测量血压,而且,都是提前进行血压测量短信提醒,以实现规范的周期性血压动态监测。 365医学网 转载请注明
    为便于职工血压测量,项目工作在职工办公场所建立“职工健康小屋”,小屋内配备“云血压评估—自助式血压测量评估系统”,获得的血压测量值将自动传入管理系统获得血压监测数据。通过这种循环闭路的系统自动血压测量提醒和自助式血压测量评估,实现参与健康管理职工的人人知晓血压目标。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
三、真实稳定血压值解决方案——云血压测量评估 365医学网 转载请注明
    高血压防治工作中目前仍有一个亟待解决的是血压规范测量问题,尽管《中国高血压防治指南》早在1999年出台,但能遵循指南开展规范血压测量的少之又少。临床和防治工作普遍存在血压单次测量、血压测量“零偏好”、血压测量数据真实性等实际问题。形成这种局面的原因是多方面的,如医护人员工作繁忙没有更多时间多次测量、麻烦的多次测量计算平均数、水银柱血压测量放气过快或是没有认真听取、读取血压测定值等,甚至有人为利益驱动或是懒惰而编造数据等。从我们长期参与科研和防治工作体会,完全依靠医护人员的自觉性去完成日常如此繁琐的工作,以上不良现象将难根本杜绝。为此,项目组从立项开始就想办法努力开发一些适宜工具来加以解决。 365医学网 转载请注明
    要解决的“真实数据”问题,其中包含两层内容,一个是在准确血压测量基础上获得人体安静休息状态下的稳定血压值。我们知道人体的血压是波动变化的,高血压防治指南要求测量个体安静休息状态下的血压值,而不是高低波动,尤其是激动或是活动状态下的血压测定值。另一个是血压测量数据准确读取并真实记录,不发生任何人为因素造成数据记录的偏差。 365医学网 转载请注明
    为此,项目组创新性地开发出了一套全新的血压测量解决方案:“云血压评估——自助式血压测量评估系统”。即基于多次测量获取稳定血压值的原理,通过云计算评估获取稳定血压测量值。这个血压值的波动范围不超过5mmHg。测量时为获得稳定的血压值,被测量者必须处在安静休息状态下才能实现,任何的激动、说话等状态下测量都难以获得稳定血压值。通过每次测定值的评估,解决了获得人体安静休息状态下的稳定血压值测量问题。 365医学网 转载请注明
    “云血压评估——自助式血压测量评估系统”设计成被测者自助测量,测量全过程自动完成,包括测量前的准备提示,测量过程中通过语音和图示及文字指引完成自助血压测量,测量值通过云计算获得稳定测定值,并结合健康管理系统完成心血管危险评估,最后将血压测定值和危险评估结果通过移动短信方式告知被测者。在整个测量和评估过程中没有任何人为干扰因素,完全是在信息化和自动化过程中实现的血压测量与实时评估和报告。而且,在整个管理系统中,有关云血压测量记录数值不允许做任何修改,彻底解决了血压测量的“真实数据”问题。 365医学网 转载请注明
    云血压测量解决了一次稳定血压值测量和真实血压值记录问题。但人体血压波动存在于不同季节、不同时间段、不同环境状态下,这些状态导致的血压波动同样经常困扰高血压患者或是诊疗医生。为此,系统特别开发了一套计算平均血压值方法实现稳定血压值的评估,即通过多阶段多次测量计算日平均值、旬平均值,最后获得月平均血压值。而且系统针对高血压患者的心血管风险评估采集的就是这种稳定状态的月度平均血压值,彻底避免了血压一时的波动导致的心血管危险水平的假性变化。 365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
四、高血压患者心血管危险警示解决方案——即时评估 365医学网 转载请注明
    高血压防治指南的技术要点或是核心环节就是高血压患者的心血管危险评估,依据高血压患者血压水平、存在的心血管危险因素情况、靶器官损害情况及伴随的临床疾患,做出心血管风险评估,以期达到控制血压的同时,降低高血压患者的心血管综合风险,有效防治心脑血管疾病。 365医学网 转载请注明
    高血压防治,虽然有了科学的技术指南,但如何实现指南技术的应用转化是一个很现实的问题或是困难。面对几百万的医生培训和几个亿的高血压患者教育,绝不是短时期能够加以解决的。而且,在全国几个亿的高血压患者面前,高血压专科医生极为缺乏。非专科医生或是全科医生又没有精力很好地掌握心血管危险分层技术,解决这一困境的最好办法,我们认为是开发适宜工具。为此,项目研究专门开发高血压患者评估技术工具:云血压评估——自助式血压测量评估系统。实现的方式是,云血压评估终端获取高血压患者稳定血压测定值的同时,通过移动通讯上传至管理系统,系统即时调取该个体的健康信息数据,包括存在的心血管危险因素情况、靶器官损害情况和是否并存临床疾患,进行心血管危险综合评估。并且,将这个评估结果结合本次稳定血压值测量结果用一条短信方式发送给血压测量者,实现了高血压患者任何一次血压测量都被即时告知血压水平分级与心血管危险分层情况,同时被告知依据个体心血管危险水平要求的血压监测时间周期。真正实现了高血压防治指南技术的应用转化。 365医学网 转载请注明
    “云血压评估——自助式血压测量评估系统”通过多次测量获取稳定值的做法,明显优越于“多次测量取平均值”和“多次测量取最低值”的做法。为此,“云血压评估——自助式血压测量评估系统”的研发也获得了二项国家专利技术:“一种测量人体稳定状态血压值的装置”、“一种多媒体血压测量过程引导装置”。同时,手机指导短信和管理系统都是个性化和隐私性的自我管理过程,彻底解决了职业人群健康管理过程中的信息隐私性要求。从项目近二年来的工作实践来看,项目管理和开发的适宜工具广受职工的欢迎,项目实现的个性化健康教育、人人知晓血压、稳定血压值测量和心血管危险提示四个方面的解决方案,特别适宜功能社区职业人群健康管理实践。 365医学网 转载请注明
转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
陈伟伟
单位:中国医学科学院阜外医院
简介: 陈伟伟,1983年毕业于浙江大学医学院,现任国家心血管病中心办公室主任(兼年报编辑部主任),
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035