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强化药物治疗治疗缺血性卒中的疗效的初步观察研究
作者:陈康宁[1] 史树贵[1] 胡俊[1] 
单位:第三军医大学西南医院(重庆西南医院)[1]  
文章号:W085996  
2013/4/22 15:59:40    
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卒中的预防及其治疗作用始终是神经内科研究的热点及重点问题。现有缺血性卒中治疗的研究发现卒中单元、某些患者的抗凝治疗、急性期溶栓治疗及48小时内使用阿斯匹林治疗是缺血性治疗有效的四种方法。但是近年来他汀及双联抗血小板聚集治疗在缺血性卒中中的治疗作用越来越受到大家的重视。在双联抗血小板聚集治疗中,200、2010年的CARESS及CLAIR研究中出现了双联抗雪板治疗的作用。其后发表的EXPRESS、FAST等研究更进一步显示出了双联抗血小板聚集治疗作用。他汀类药物在2006年的SPARCL首先证明其卒中二级预防中的作用。近年来越来越多的研究证实了他汀在缺血性卒中,甚至缺血性卒中中的治疗作用。所以在2010年的结束的SAMMPRIS的研究中,Chimowitz首先提出了以双联抗血小板聚集合用他汀类药物的强化药物治疗的概念(Aggressive Medical Management,AMM)。其提出强化药物治疗的目的主要是想观察该治疗对颅内动脉狭窄的预防。结果发现AMM可以比支架更好预防缺血性卒中的复发而且有很好的安全性。那么AMM对缺血性卒中患者是否有治疗作用?能否改善患者的神经功能及减少卒中的复发了?
【背景】卒中的预防及其治疗作用始终是神经内科研究的热点及重点问题。现有缺血性卒中治疗的研究发现卒中单元、某些患者的抗凝治疗、急性期溶栓治疗及48小时内使用阿斯匹林治疗是缺血性治疗有效的四种方法。但是近年来他汀及双联抗血小板聚集治疗在缺血性卒中中的治疗作用越来越受到大家的重视。在双联抗血小板聚集治疗中,200、2010年的CARESS及CLAIR研究中出现了双联抗雪板治疗的作用。其后发表的EXPRESS、FAST等研究更进一步显示出了双联抗血小板聚集治疗作用。他汀类药物在2006年的SPARCL首先证明其卒中二级预防中的作用。近年来越来越多的研究证实了他汀在缺血性卒中,甚至缺血性卒中中的治疗作用。所以在2010年的结束的SAMMPRIS的研究中,Chimowitz首先提出了以双联抗血小板聚集合用他汀类药物的强化药物治疗的概念(Aggressive Medical Management,AMM)。其提出强化药物治疗的目的主要是想观察该治疗对颅内动脉狭窄的预防。结果发现AMM可以比支架更好预防缺血性卒中的复发而且有很好的安全性。那么AMM对缺血性卒中患者是否有治疗作用?能否改善患者的神经功能及减少卒中的复发了? 365医学网 转载请注明
【目的】回顾性观察AMM对缺血性卒中患者二级预防及神经功能的影响及安全性。 365医学网 转载请注明
【方法】我科在2007年9月前住院患者采用的是非AMM治疗(入院非心源性缺血性卒中的患者在CT排除出月后,采用单用的抗血小板聚集药物,他汀药物是根据患者的总胆固醇水平决定是否应用),2012年以后采用住院患者采用的强化药物治疗方法(入院非心源性缺血性卒中的患者在CT排除出月后,立即给予氯吡格雷300 mg +阿司匹林300 mg +阿托伐他汀80mg,次日以上药物改为氯吡格雷75mg +阿司匹林100 mg ,阿托伐他汀根据LDL-C及危险分层使用20-40mg)。选择2007及2012年3-4月的住院患者,根据的随访,观察比较两种治疗方法治疗情况下10天左右(出院前)、出院后3月及6月mRS的变化。 365医学网 转载请注明
【结果】 365医学网 转载请注明
1.两组患者按出院顺序,2007年3-4月共出院缺血性卒中患者116例,2012年3月开始出院的患者,按出院顺序也选择了116例。两组患者性别比例、年龄、入院时NIHSS评分、LDL-C水平、糖尿病患者比例及高血压患者比例没有明显的差异; 365医学网 转载请注明
2.AMM治疗组与普通治疗组患者入院是NIHSS评分分别为8.17±2.87及8.26±3.12,两组见没有明显差异,两组患者的平均住院时间没有明显差异。出院是两组间的NIHSS评分分别为3.97±1.79及4.01±1.89,也没有明显差异。 365医学网 转载请注明
3. AMM治疗组与普通治疗组患者出院3个月mRS评分≤2分的患者的比例分别为71%及63%,两组之间有明显差异;到出院6个月,AMM治疗组与普通治疗组患者出院3个月mRS评分≤2分的患者的比例分别为83%及72%,两组之间有明显的差异; 365医学网 转载请注明
4.两组患者在随访期间均没有卒中的复发。但是在普通治疗有一例患者因急性心肌梗塞死亡,强化治疗组没有血管性死亡。两组均没有出血等严重并发症发生 365医学网 转载请注明
【结论】强化药物治疗能明显改善急性卒中患者的神经功能,而且没有副作用。进一步设计多中心的随机对照研究更有助于卒中患者的治疗。 365医学网 转载请注明
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作者简介
陈康宁
单位:第三军医大学西南医院(重庆西南医院)
简介:  中华医学会神经病学专业委员会委员,中国卒中学会常务理事,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委
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