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推进心血管病社区防治行动
作者:胡盛寿[1] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1]  
文章号:W086418  
2013/4/29 15:29:25    
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无论在发达国家还是发展中国家,心血管病是最主要的居民死亡原因,全球每年与之相关的死亡人数高达1270万。在我国,随着疾病谱的改变,心血管病已成为严重威胁我国人民生命和健康的主要疾病。目前,每年有350万人死于心血管病,占国民全部死亡原因的40%左右,是我国居民的头号杀手。
    无论在发达国家还是发展中国家,心血管病是最主要的居民死亡原因,全球每年与之相关的死亡人数高达1270万。在我国,随着疾病谱的改变,心血管病已成为严重威胁我国人民生命和健康的主要疾病。目前,每年有350万人死于心血管病,占国民全部死亡原因的40%左右,是我国居民的头号杀手。 365医学网 转载请注明
    研究显示,我国心血管病患病和死亡持续增加的根本原因是人群心血管病主要危险因素水平持续快速上升,控制居民心血管健康风险可有效防治心血管病。而且,国家心血管病防控策略明确,技术成熟,全国试点和区域防控工作成效显著,目前的关键是采取切实行动,在全国层面开展以社区防治为基础,以高血压防治为重点的心血管病人群综合防治,维护国民的心血管健康。为遏制心血管病在我国的爆发流行,避免重蹈西方发达国家的覆辙,保证人民健康和我国经济的可持续发展,开展心血管病人群防治工作已经刻不容缓。 365医学网 转载请注明
一、我国心血管病及其危险因素形成流行趋势,疾病负担沉重 365医学网 转载请注明
    近二三十年来,我国居民心血管病患病率持续上升,目前全国心血管病患者人数高达2.9亿,其中高血压2.6亿,脑卒中至少700万,心肌梗死200万人,心力衰竭450万人。估算每5个成人有1人患心血管病。 365医学网 转载请注明
    不断上升的人群心血管危险因素水平是引起心血管病发病率和死亡率持续攀升的根源。高血压是我国居民心血管病发病和死亡的最主要危险因素,约2/3的心血管病与高血压密切相关。 365医学网 转载请注明
    高血压除本身的直接危害外,更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害,严重威胁国民的健康。2002年中国居民营养与健康状况调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,与1991年相比,患病率上升31%。1959年第一次全国高血压普查患病率是5.11%,1979年达到7.33%,1991上升到11.16%,呈持续快速上升态势。近年来我国许多地区和部分全国抽样调查显示,高血压患病率水平更是高达30%左右(比较1959年人群高血压患病率增加了5倍)。国家心血管病中心目前正在组织开展第五次全国高血压调查,估计调查结果将会刷新我国居民高血压患病率的新高水平。而与高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是,1991年我国居民的高血压知晓率、治疗率和控制率处于极低水平,分别只有27%、12%和3%,即使到了2002年也只有30%、25%和6%。最新测算的“三率”水平大约是35%、30%和10%。与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距。 365医学网 转载请注明
    控制高血压的成本特别低廉,国家基本药物目录规范使用的降压药物,非但能有效控制血压水平,而且每月花费仅仅数元-二三十元钱。上海高血压疾病细节管理卫生经济学研究显示,尽管管理组的成本有所增加,但由于干预效果优于对照组,测算每降低1mmHg收缩压的成本,管理组比对照组要减少45元;每降低1mmHg舒张压的成本,管理组比对照组要减少83元。如果考虑远期的心血管病的发生率的减少,则每投入1元的资金进行社区高血压防治,就可为国家节约心脑血管治疗费用8.59元。还可减少残障,减轻社会、家庭负担。可以说,高血压防控是最具成本效益的公共卫生项目。 365医学网 转载请注明
    为遏制心血管病的流行趋势,避免重蹈西方发达国家的覆辙,保证人民健康和我国经济的可持续发展,开展心血管病人群防治已迫在眉睫。 365医学网 转载请注明
二、心血管病可防可治,防控策略明确,技术成熟 365医学网 转载请注明
    从上世纪六十年代开始,美国重视人群高血压及血脂异常的综合干预,70至90年代,美国冠心病发病率下降了50%以上。日本也通过心脑血管疾病防治使脑卒中死亡率下降了80%。在其他一些工业化发达国家也见到类似的干预效果。 365医学网 转载请注明
    我国以高血压为重点的社区防治持续了40多年的探索与实践,开展了以社区为基础的心血管病人群综合干预。最早于1969年阜外医院在首都钢铁公司建立起了第一个人群防治基地,是我国功能社区职业人群防治工作的典范,被世界卫生组织定义为“首钢模式”。 365医学网 转载请注明
    70年代以来,随着疾病流行和学术研究进展,各地陆续建立起了一批以行政地域社区为基础的人群高血压防治基地和心血管病综合防治示范区;1997年起在北京、上海、浙江等24个省市自治区开展了慢性病综合防治示范点工作;2010年卫生部又启动了全国慢性病防治示范区创建工作,二年时间全国建立起了140个防治示范区。我国社区高血压防治工作在不断的探索中前行,从局部试点和区域性防治工作来看成效显著。2009年国家推出医改新政策,第一次将高血压社区防治工作纳入国家基本公共卫生服务范畴,在全国层面上开展国民均等化公共卫生服务的高血压社区人群防治工作。 365医学网 转载请注明
4    0多年的历程,我国的心血管病社区防治工作历经了从数百人群到数十万人群的综合干预管理;从只干预高血压患者到管理社区全人群(包括一般人群、高危人群、患病人群)及多种慢性病(高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中等)综合管理;从注重心血管疾病的发病、死亡和危险因素监测到重视提高人群的知晓率、治疗率和控制率;从专家以科研、项目为手段的示范研究到以政府为主体的多部门合作的公共卫生服务。我国心血管疾病社区综合防治逐步由点及面地向规范化、规模化、信息化方向发展。 365医学网 转载请注明
    心血管病防治国家策略非常明确,就是采取预防为主,防治结合,在广大的基层社区开展以高血压为重点的心血管病患者健康管理。在国家2009年推出的医改政策中防治策略得到了充分的体现。这是基于我国高血压防治技术成熟和40多年的社区高血压人群防治实践基础上做出的策略选择。 365医学网 转载请注明
    近年来,国家心血管病中心多次组织全国专家研讨我国心血管病防治工作重点和切入点,达成的共识是开展高血压人群防治。因为防控高血压技术成熟,技术转化容易实现,防治心血管病效果好,成本效益高。为此,心血管病防控的关键在高血压防治这个“牛鼻子”。 365医学网 转载请注明
三、社区人群防治试点成效显著,亟待推广实施,实现技术转化 365医学网 转载请注明
    国家心血管病中心作为国家心血管疾病防治权威技术指导机构,几十年来立足国民心血管健康为己任,从60年代创立“首钢模式”开始,积极探索不同地区、不同经济水平的社区心血管病人群防治模式和成功经验,获得许多科研成果和人群防治成效。我们的多年实践证明,开展社区心血管病防治,实施高血压人群规范化管理,有效控制心血管病及其危险因素水平,不仅可以减少患病和降低心血管病医疗费用,同时,使患者减少病痛,提高生活质量,减少因病误工,提高社会劳动生产力。 365医学网 转载请注明
    国家心血管病中心自2005年以来开展“全国高血压社区规范化管理”项目研究,在全国22个省市2500余家社区卫生服务中心开展人群防治工作,直接培训2.5万名基层社区医生;直接管理高血压患者57万人,扩展管理300多万高血压患者,使项目社区高血压患者的血压控制率由基线时的22%提高到71%。为我国高血压社区人群防治模式做出了成功的探索。在控制率提升的同时,居民生活方式明显改善,健康水平得到提升,有效遏制心血管病的发生。 365医学网 转载请注明
    浙江玉环县2009年开展全县35岁以上常住人口178330人的高血压规范化管理,检出高血压病人37697人(检出率28.5%),特别是60岁以下高血压患者被大量发现,由原掌握的5360人,增加到15751人,发现数增加193.9%。经过一年时间的规范随访管理,高血压控制率水平由基线时的20.6%提高到63.2%。较基线时提高2倍多,取得明显成效。 365医学网 转载请注明
    我们认为“全国高血压社区规范化管理”作为技术规范和模式探索阶段业已完成,应该在全国层面将这一成熟的适宜技术加以推广实施,尽快实现全国高血压社区人群防治效果。2009年以来国家医改政策的实施,也是这一规范技术的简化应用,相信在不远的将来一定能见到国家高血压防控成效。但我们同时也看到,许多有条件的地区技术规范应用不到位等实际问题。国家心血管病中心目前正在加强防治技术转化应用领域花大力气,持续进行防治指南和技术规范的培训推广工作,为国家医改政策的持续推进做出应有的贡献。 365医学网 转载请注明
    目前,更不平衡的发展现状是行政地域社区常住居民由于有政府政策的推动,全国正在由点及面地逐渐推进;而在城镇功能社区职业人群基本还处于心血管病防治服务“盲区”状态,亟待改进。 365医学网 转载请注明
    随着社会经济发展,城镇功能社区职业人群的生活方式改变尤为显著,健康风险暴露普遍。高血压社区防治工作必须开辟新的防治战线,针对城镇功能社区职业人群开展高血压健康管理。 365医学网 转载请注明
    事实是,开展职业人群高血压健康管理工作非但意义重大,而且,无论是定期健康体检、工间操活动、无烟机关、健康食堂、营养餐厅、健康小屋、自我血压管理等都非常适宜职业人群。国家心血管病中心开展的职业人群“心健康.新生活”专项,开发的针对职业人群高血压健康管理系统和监测指导终端技术,将管理系统与血压监测、移动健康等紧密结合,创建的网络干预指导平台、短信平台、自我管理平台等,很好地解决了个性化健康教育、人人知晓血压、人人知晓心血管健康风险和血压持续动态自动监测等问题。特别适宜职业人群,也取得了初步防治成效。 365医学网 转载请注明
    为此我们倡议,在国家通过医改政策积极推进行政地域社区常住居民高血压干预管理的同时,及时启动针对城镇功能社区职业人群的心血管病健康管理。开辟职业人群心血管病防控新战场,形成纵横交错,条块结合的心血管病防治网格化健康管理局面,以维护国民的心血管健康。 365医学网 转载请注明
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作者简介
胡盛寿
单位:中国医学科学院阜外医院
简介:  胡盛寿,中国工程院院士,心血管外科学专家,主任医师,教授,博士研究生导师。现任国家心血管病中心副
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