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研发与应用互动式功能社区高血压防治管理系统
作者:刘安银[1] 唐海沁[2] 安宁
单位:合肥工业大学医院[1] 安徽医科大学第一附属医院[2] [3]  
文章号:W086536  
2013/5/6 19:47:53    
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研发与应用互动式功能社区高血压防治管理系统

【摘要】 365医学网 转载请注明
目的:研发和应用功能社区慢病患者互动式高血压防治与脑卒中高危人群筛查管理系统。 365医学网 转载请注明
方法:依据2010年《中国高血压防治指南》和卫生部脑卒中高危人群筛查标准,应用网页系统技术,设计管理流程,研发适合功能社区慢病患者互动式高血压防治管理系统。 365医学网 转载请注明
结果:本系统适应高血压患者参与,适合功能社区开展大规模脑卒中初筛,应用最新的科研成果服务于高血压患者,开展危险因素干预,提高知晓率、服药率和控制率。 365医学网 转载请注明
结论: 本系统适合功能社区慢病患者健康教育与高血压医患互动管理。已实现8项功能3个特点,对提高人群高血压防治“三率”,降低心脑血管突发事件和防控脑卒中启到积极作用。 365医学网 转载请注明
关键词:高血压,脑卒中,管理系统,功能社区 365医学网 转载请注明
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    功能社区人群有明显的区域性,人员相对集中,社区网络建设完好,家庭上网已经普及,研发适合中老年人参与、互动式高血压防治管理系统,干预心血管高危因素,应用最新医疗成果和适宜技术筛查脑卒中高危人群,探索网络化功能社区慢病管理新模式,得到广大中老年人患者的好评,现报道如下。 365医学网 转载请注明
1.设计背景 365医学网 转载请注明
     《中国心血管病报告2011》指出:心血管病死亡仍占总死亡原因的首位,是我国重要的公共卫生问题,估计全国心血管病2.3亿,其中高血压2亿,脑卒中至少700万,心肌梗死200万。近几年部分城市调查提示成人高血压患病率达25%左右﹝1﹞。某功能社区1997年、2000年分别调查中老年高血压患病率为19%﹝2﹞、37.3%﹝3﹞2002年对35岁以上副教授以上992名各类知识分子和处级以上管理人员健康检查总患病率72.78%,高于全国其他地区或城市平均水平。前5位常见慢性病是高血脂、心脏病、高血压、脑血管疾病和胆囊炎胆石症,占本次调查总数的69.74%﹝4﹞,每年健康体检显示高血压、血脂异常、糖尿病患病率全面增加。根据2002年“中国居民营养与健康状况调查”数据显示,我国成人高血压患病率为18. 8%,我国60岁以上人群高血压的患病率为49%(5),一般7000人左右的功能社区高血压发病约在2000人以上, 脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症(4),给家庭带来不幸,使单位带来重大影响。相应国家心血管病中心发起“心健康、新生活”、卫生部“脑卒中高危人群筛查和干预管理”(6)推动对高血压患者长期规范化治疗,提高患病人群的高血压控制率,筛查脑卒中高危人群,干预随访管理,减少心脑血管突发事件的发生,改善生活质量。 365医学网 转载请注明
2.系统主要功能 365医学网 转载请注明
2.1 突出健康教育主题 以“你加入我关心”为核心内容,把中老年人普遍关心的健康知识和最新保健信息以图片、动画视频等多种形式健康教育。界面友好人性化设计,杜绝任何广告,提高群众的信誉度,吸引中老年人浏览,发挥自我管理教育(7) 与社区健康管理(8)有效地控制血压。 365医学网 转载请注明
2.2 开放式检测体重指数BMI。 365医学网 转载请注明
2.3 建立动态功能社区健康档案 365医学网 转载请注明
2.3.1 考察上海某著名医院与社区慢病管理,依据中国高血压防治指南(5)和卫生部《2012年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范》(6)设计采集必需的患者基线信息、管理信息和相关疾病史,建立真实动态社区健康档案。 365医学网 转载请注明
(1)基线信息:主要包括高血压患者的个人资料:姓名、性别、年龄、身份证号码、地址、职业、文化程度、电话号码、注册邮箱等。 365医学网 转载请注明
(2)管理信息:既往病史、吸烟饮酒史、身高体重、血压、同型半胱氨酸HCY、总胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、肌酐等心血管危险因素为主要的基本管理信息, 365医学网 转载请注明
2.4自动筛查脑卒中高危人群、自动分析危险因素和靶器官损害,提示疾病控制现状。 365医学网 转载请注明
(1)选择性点击录入相关疾病史,家族史。例如:高血压、糖尿病、脑卒中史、心肌梗死史、视网膜出血或渗血、视乳头水肿、左心室肥厚、高脂血症、颈动脉狭窄、外周血管疾病、短暂性脑缺血发作,冠心病、心房颤动、慢性心力衰竭。参与脑卒中筛查,自动提示是否为脑卒中高危人群。每上传信息系统自动显示患者随危险因素改变,进而引起风险分层移位变化,以提示疾病控制现状和发展趋势,自动反馈显示。 365医学网 转载请注明
2.5图形显示心血管危险因素指标变化 随着心血管危险因素的控制、靶器官损害恢复,调整风险分层,可让患者看到接受管理后的受益。 365医学网 转载请注明
2.6 专为中老年人设计的个人临床资料网络保存 例如各种病历、检验报告单、特殊检查影像资料等个人重要病历资料网络存储,外出就诊远程会诊提供可能。 365医学网 转载请注明
2.7指导非药物治疗和药物治疗 365医学网 转载请注明
    非药物治疗主要是指生活方式干预,减少钠盐摄入、体育运动、合理膳食、控制体重、戒烟、限制饮酒等。按照《中国高血压防治指南》要求,设计患者健康档案信息系统。系统依据《指南》提示管理医生对不同病情患者,显示最佳联合用药。采用下拉式菜单点击所用药物、剂量,作为医生管理现场参考。 365医学网 转载请注明
2.8 系统人群分组管理 信息系统将录入人群信息按照血压、同型半胱氨酸和年龄等自动分组: 365医学网 转载请注明
2.8.1 按照血压值和既往病史将人群分为 365医学网 转载请注明
①自我管理 一般人群、高血压易患人群(易患人群标准(5):无高血压病史的正常高值血压人群、超重和肥胖、酗酒高盐饮食)高血压非管理人群(高血压非管理标准:已确诊高血压患者和非同日3次血压值达140/90mmHg未签约参与管理的高血压患者) 365医学网 转载请注明
②高血压管理人群(已签约高血压管理的患者,系统自动调入高血压管理人群)。规范化管理人群(高血压管理人群中能够按期随访管理、依从性好的患者) 365医学网 转载请注明
2.8.2 依据卫生部脑卒中规定初筛标准(6)系统自动将参与筛查人群分为脑卒中高危人群、中危人群、低危人群,按照卫生部脑卒中筛查管理标准实施干预管理。 365医学网 转载请注明
2.8.3按照检测同型半胱氨酸将同型半胱氨酸10≥umol/L的高血压患者单独列出给予补充叶酸治疗。 365医学网 转载请注明
2.8.4 按照年龄分为:老年性高血压组和中青年高血压组 365医学网 转载请注明
系统显示本社区管理人群总数、高血压患病率,动态显示本社区人群高血压管理现状,管理覆盖率、高血压规范管理率、高血压达标率等三个主要评价指标,依据人群管理期间伴临床疾患变化显示脑卒中等伴发疾病的发生率、复发率等 365医学网 转载请注明
3.系统的主要特点 365医学网 转载请注明
3.1适合功能社区使用 365医学网 转载请注明
可实现区域化责任制管理,长期跟踪随访,建立社区慢病管理信息库。前台患者档案开放式方便医患参与互动管理。按照《中国高血压防治指南2010版》干预心血管危险因数,记录慢病信息。按照卫生部标准高效率筛查脑卒中高危人群,遵循指南干预管理。自动形成电子随访管理病历,记录本次随访患者的主要管理信息、疾病诊断和治疗建议,实现无成本交流,低成本管理。 365医学网 转载请注明
3.2.适合社区慢病管理现场使用:随访管理方式简便 充分考虑管理现场快捷特点,以数字输入“点击”上传为主要的录入形式,数据模块采用下拉式菜单选择录入,界面开放可为多人同时门诊随访、浏览档案、互动管理,及时了解所管理病人的疾病变化,解决社区医疗服务上门入户的实际难题。本系统可与社区卫生服务中心慢病管理网络互补,为社区慢病个体化管理提供一种医患互动高血压防治管理网络系统。 365医学网 转载请注明
3.3适合中老年人参与自我管理。实用友好的人机界面、及时更新健康知识,把目前医疗最新信息传授给患者,让患者了解自身疾病的控制现状和发展趋势,调动患者的积极性评价医疗质量,让患者参与选择更为合理医疗方案,改变目前仅由医生各自管理的局面,探讨患者参与的慢病管理、脑卒中高危人群初筛的新模式,取消社区医疗卫生服务的时空界限,通过六种手段,抓住三个环节,为三个人群开展慢病预防和规范化管理(10),探讨一种以人的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围、以需求为导向,以老年人、慢性病病人为重点,以解决社区主要卫生问题,满足基本医疗卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的和有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务(11)。为社区医疗签约制服务提供新的途径。 365医学网 转载请注明
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4. 系统框架介绍及配置说明 365医学网 转载请注明
      已构建的高血压防治网络管理系统采用B/S架构,即浏览器和服务器结构,在这种结构下,用户工作界面是通过WWW浏览器实现的,具有用户操作简单、维护和升级方式简单、成本低等优点。客户端用户只需安装一个浏览器,如Internet Explorer、Google Chrome等,即可完成服务的访问;服务器端采用Linux+Tomcat+Mysql+JSP开源软件完成服务器端开发,具有较低的软件投资成本和较强的技术成熟度,提高了服务器端的稳定性和可用性。该系统的逻辑结构如图1所示。 365医学网 转载请注明
     并由专业人员进行系统的升级、数据备份、系统日志收集等维护和管理工作。系统的基本配置要求及各个软件的版本号如表1所示。 365医学网 转载请注明
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1. 高血压防治网络管理系统拓扑结构

1. 高血压防治网络管理系统配置说明

服务器配置说明

IBM server241.86Hz CPU16GB内存,1T硬盘

Linux操作系统

服务器操作系统,采用RedHat Enterprise Linux 5.5

Tomcat服务器

Web服务器软件,采用Tomcat6.0

Mysql数据库

开源数据库软件、用于存储数据,采用mysql5.0

Jsp网站开发语言

一种HTML内嵌式的语言。

客户端要求

只需安装浏览器,如Internet Explorer

 

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注:该项目是合肥工业大学2011年科研课题 课题编号:2011HGZY0018 365医学网 转载请注明
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