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Leriche综合症血管腔内治疗的中期结果
作者:梁卫[1] 
单位:上海交通大学医学院附属仁济医院[1]  
文章号:W087539  
2013/6/4 14:52:37    
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Leriche综合症是指末端腹主动脉闭塞症,最早由法国医师Leriche对其进行系统的临床研究,并因此以其名字命名。传统的治疗方法为腹主-双髂或股动脉血管旁路手术,然而随着血管腔内技术的发展,微创的治疗技术越来越多地应用于血管疾病的治疗。现就本院开展的25例Leriche综合症血管腔内治疗的结果报告如下。
    Leriche综合症是指末端腹主动脉闭塞症,最早由法国医师Leriche对其进行系统的临床研究,并因此以其名字命名。传统的治疗方法为腹主-双髂或股动脉血管旁路手术,然而随着血管腔内技术的发展,微创的治疗技术越来越多地应用于血管疾病的治疗。现就本院开展的25例Leriche综合症血管腔内治疗的结果报告如下。 365医学网 转载请注明
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    1. 临床资料 365医学网 转载请注明
    1.1 一般资料 365医学网 转载请注明
    本组男23例,女2例,年龄最小51岁,最大89岁,平均年龄72.76±11.79岁。发病时间为15天~6年。全组患者均有行走困难,双股动脉搏动消失。急性发病者为Ruthorford分级:5级为18例,4级为7例。伴随疾病:高血压20例、冠心病6例,糖尿病4例,慢性深静脉血栓1例,孤立肾1例。 365医学网 转载请注明
    1.2 辅助检查 365医学网 转载请注明
    治疗前1例实施MRA、余24例实施CTA检查明确诊断。1例单纯腹主动脉闭塞,24例腹主动脉闭塞合并双髂动脉闭塞病变;17例股浅动脉通畅,8例股浅动脉自起始部起闭塞。 365医学网 转载请注明
    1.3 治疗方法 365医学网 转载请注明
    所有病例均先进行血管腔内治疗。首先经肱动脉穿刺,选用5F猪尾巴导管实施腹主动脉和双髂及下肢动脉造影。导丝和导管通过闭塞腹主和髂动脉病变后,如无禁忌症则应用4F或5F溶栓导管(Unifuse,AngioDynamics Inc., USA)实施腹主和髂动脉腔内导管溶栓治疗,溶栓治疗后实施血管腔内球囊扩张和支架成形治疗。 365医学网 转载请注明
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    2. 结 果 365医学网 转载请注明
    2.1 疾病的病因 365医学网 转载请注明
    所有患者通过CTA和动脉造影检查均表现动脉壁的钙化,动脉管腔的狭窄和闭塞,排除动脉栓塞,诊断为动脉硬化性闭塞症。 365医学网 转载请注明
    2.2 治疗结果 365医学网 转载请注明
    2.2.1 技术成功率 365医学网 转载请注明
    25例患者中19例成功实施血管腔内治疗,技术成功率为76%。6例失败病例,其中4例导丝和导管不能通过闭塞的腹主和髂动脉;1例成功通过病变并实施血管腔内导管溶栓治疗,次日再行血管腔内成形治疗时,交换导管时误致导丝退出病变部位,后不能再开通闭塞血管;还有1例成功通过病变,但患者出现剧烈胸痛,急诊CT显示主动脉弓部小夹层形成,故终止治疗。上述5例分别实施腹主-双股动脉或腋-股动脉人工血管旁路手术,另1例并发胸主动脉夹层的患者实施药物保守治疗。 365医学网 转载请注明
    2.2.2 溶栓治疗 365医学网 转载请注明
    19例腔内治疗成功病例中,2例未实施溶栓而直接进行血管腔内成形术,其中1例为腹主动脉闭塞和并髂动脉狭窄;另1例病例严重心脏病变,不能耐受再次的血管腔内治疗。溶栓药物选择尿激酶,导管植入后即刻注射25万U,回病房后持续微泵注射,剂量约为1-8万u/小时,每4-6小时监测血纤维蛋白原含量,保证不低于0.5mg/L。尿激酶总量约为80-250万u,溶栓持续时间为12-120小时。 365医学网 转载请注明
    2.2.3 血管腔内成形治疗 365医学网 转载请注明
    19例腔内治疗成功病例中,1例溶栓后血管形态好,未实施腔内球囊扩张治疗(PTA)和血管支架植入;3例仅行PTA,未植入支架;15例实施PTA和血管内支架治疗,其中3例进行腹主-双髂动脉支架植入,3例进行腹主-单侧髂动脉支架植入,5例进行双髂动脉支架植入,4例进行单侧髂动脉支架植入。支架均为镍钛合金的自膨式支架,其中1例腹主动脉内为覆膜支架。腹主动脉内支架直径为10-14mm,髂动脉支架直径为6-8mm。支架植入前均进行血管内球囊预扩,植入后均进行球囊后扩。治疗后造影,血管支架均通畅。 365医学网 转载请注明
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    2.3 并发症 365医学网 转载请注明
    25例治疗病例中,1例术中发生胸主动脉弓夹层,1例溶栓过程中出现下腹壁局部皮肤坏死,1例术后穿刺部位肱动脉假性动脉瘤。无其它部位的严重出血,无因治疗引起的并发症导致死亡。2例治疗后出现急性肾功能不全,治疗后好转,未实施血液透析治疗。1例术后1周因心脏疾病死亡,死亡时血管通畅。 365医学网 转载请注明
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    2.4 随访 365医学网 转载请注明
    19例成功治疗病例均得到3-68个月随访,平均随访27个月。1例手术后6月因骨肿瘤死亡,死亡时血管通畅;1例仅行髂动脉PTA病例术后半年血管再狭窄,实施双髂动脉支架植入。其余病例治疗血管均通畅。 365医学网 转载请注明
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作者简介
梁卫
单位:上海交通大学医学院附属仁济医院
简介:梁卫,男,1970.4出生。1995年毕业于上海第二医科大学,获医学学士和外科学硕士学位,2001年
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