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许静专访:加强基层医生培训共同提高心律失常诊断与治疗水平
作者:
单位:nodate[1]  
文章号:W089036  
2013/7/4 14:48:11    
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365医学网:许教授,您好!感谢您接受我们的采访!近年来,随着冠心病及慢性心力衰竭病人的增多,心源性猝死事件频频发生,在我国,每年约有50万人死于心源性猝死,由于心源性猝死发病突然,不可预测且生还率低,故成为威胁生命的一大杀手。而植入式心脏转复除颤器(ICD)作为预防和治疗室速和室颤最有效的手段临床安置率越来越高。但是随着ICD使用越来越频繁,其术后也存在一些问题,能否请您谈谈在ICD术后的常见问题?以及处理相关问题的方法?

    365医学网:许教授,您好!感谢您接受我们的采访!近年来,随着冠心病及慢性心力衰竭病人的增多,心源性猝死事件频频发生,在我国,每年约有50万人死于心源性猝死,由于心源性猝死发病突然,不可预测且生还率低,故成为威胁生命的一大杀手。而植入式心脏转复除颤器(ICD)作为预防和治疗室速和室颤最有效的手段临床安置率越来越高。但是随着ICD使用越来越频繁,其术后也存在一些问题,能否请您谈谈在ICD术后的常见问题?以及处理相关问题的方法?

    许静教授:ICD术后的程控和管理较普通起搏器复杂的多。首先,ICD的受用人群均为有恶性心律失常的高危患者或心功能不全的心脏猝死高危病人,每个患者心律失常的种类不同,心动过速的频率不同,程控的治疗方案也不同,所以需根据病人的具体情况进行个体化程控,而且需随着心律失常的变化而变化。由于安置ICD的患者多合并有多种心律失常,尤其是房速、房颤等房性心律失常,常常会造成ICD的误治疗,就目前的文献报道,误治疗或不恰当治疗的比例占ICD总放电治疗的25-30%。这将给病人造成极大的心理和机体伤害,这就需要医生有非常专业的临床和电生理知识并熟悉所用ICD的功能特点。结合药物和程控,最大限度地减少ICD的误放电。其次,由于ICD电极介导起搏、感知、除颤等多项功能,工艺复杂。故长期使用发生故障的几率远多于普通电极,目前的资料显示,ICD电极5年的完好率85%,而8年的完好率只有60%,所以在随访过程中,需定期检测电极的阻抗等参数,及时发现问题,避免危险发生。此外,ICD术后药物综合治疗非常重要,ICD虽能转复室速、室颤,挽救病人的生命,但其不能预防恶性心律失常的发生,频繁的放电会增加病人的死亡风险。这就需要我们尽最大努力改善病人心脏功能,尽量减少室速、室颤的发作,改善病人的预后。

    365医学网:据了解,心律失常学科近年来发展成果日新月异,极大的推动了相关学科和临床医学进步。您长期从事心律失常临床研究工作,每年都会组织举办“天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会”,请您谈谈当初举办此学习班的初衷和意义?

    许静教授:随着心血管病发病的增加及人口老龄化,心律失常的病人也越来越多,每年都有许多新理念和新的技术用于临床,但是对于一些基层医院来说,由于条件所限,新技术、新理念的了解和应用往往受限,然而,正是他们在基层服务更大的群体。所以,我们组织举办“天津市心律失常诊断与治疗进展研讨会”的初衷就是想建立一个平台,及时将心律失常诊断与治疗领域的进展与大家进行分享与交流,同时也对基层医院的医师进行一些基础的培训,共同提高我市心律失常诊断与治疗水平,服务于百姓。

    365医学网:据悉,中华医学会心电生理和起搏分会于2012年9月14日在南京召开的双年会上成立了“电生理女医师联盟”。女性以其特有的细腻、认真、执着精神在国内心电生理介入领域中发挥着重要作用。今年CIT会议上组织了女性心律失常专场,取得了非常好的效果。您作为电生理女医师联盟的副主席,请您谈谈women ’ s EP的成立对从事电生理工作的女性医师的成长、权益等方面将起到怎样的意义?对下一步工作开展,您有哪些建议?

    许静教授:临床心脏电生理学是心血管领域最复杂分支,任何器质性和非器质性的心脏问题都可能表现为心脏节律的异常。国外近年的统计,在从事介入心脏电生理工作的医师中,男女医师的比例是9:1,由此可见临床心脏电生理工作的艰苦与复杂。高难度,高强度的工作状态往往让女医师望而却步,然而女性特有的细腻、认真、坚韧的精神也为从事心电生理工作带来优势,我们成立电生理女医师联盟的初衷,就是想为女医生搭建一个平台,让更多的女医生在这里相互交流,共同探讨,并在此平台上展开更广泛的合作。

    365医学网:据了解,妊娠期心律失常在临床中并不少见,但多数是良性表现,出现严重并发症或因此而住院的病人相对较少故引起的关注度较小。而妊娠期的妇女作为一类特殊人群,在疾病的治疗方面特别需要注意,如治疗不当,很可能危害胎儿的安全。您作为我国知名的心律失常领域的权威专家,请您谈谈对于妊娠心律失常的治疗有哪些经验及注意事项?

     许静教授:妊娠心律失常临床上并不少见,随着人们生活水平的提高和健康意识的加强,人们会更重视妊娠期出现的心律失常。一方面,一些妇女因为既往有心律失常怕影响胎儿发育而不敢怀孕,而另一方面妊娠后出现心律失常而不敢治疗从而造成母婴危险。对于既往有心律失常的妇女来说,如计划妊娠首先要对心律失常的种类和性质进行评估,看是否伴有器质性心脏病,如伴有器质性心脏病,应先对其妊娠的风险进行评估,对于年轻妇女来说,最常见的器质性心脏病为先天性心脏病,如房间隔缺损及室间隔缺损等,目前的介入和外科技术非常成熟,应在妊娠前予以矫正,如有阵发性室上速或特发室速,应在妊娠前进行消融治疗。以防止妊娠期间发作,对于妊娠期间发生的心律失常,应根据心律失常的性质,血流动力学状况选择适当的处理方法。其原则是药物治疗应尽量避免在妊娠初期;使用最低有效药物剂量;尽量使用半衰期短、代谢快的药物;用药时严密观察孕妇及胎儿情况;尽量避免射频消融手术;对于药物治疗无效的恶性心律失常电复律有效且相对安全;严重缓慢心律失常少见但建议超声指导下的起搏治疗。

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作者简介
许静
单位:天津市胸科医院
简介:许静,主任医师,硕士研究生导师,冠脉及心律失常基地培训导师。现任天津市胸科医院心内科副主任、心律失常
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