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应用开窗支架作为EVAR手术失败后的补救治疗
作者:贾鑫[1] 
单位:中国人民解放军总医院(301医院)[1]  
文章号:W089993  
2013/7/22 18:05:43    
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目的: 回顾性分析应用开窗支架治疗前期行常规腹主动脉瘤腔内治疗(EVAR)术后出现并发症的临床资料。
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    回顾性分析应用开窗支架治疗前期行常规腹主动脉瘤腔内治疗(EVAR)术后出现并发症的临床资料。 365医学网 转载请注明
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方法: 365医学网 转载请注明
    我们建立一个前瞻性数据库,连续纳入自2002年3月至2012年11月荷兰Groningen大学医学中心和德国Klinikum Nürnberg Süd医学中心收治的前期行常规EVAR治疗失败的近肾腹主动脉瘤患者。评价指标包括初始技术成功率、手术死亡率和并发症率、后期手术相关不良事件;还包括生存率、目标血管通畅率、内漏、肾功能和二次干预等。 365医学网 转载请注明
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结果: 365医学网 转载请注明
    本组共纳入26例患者,其中24例为男性,平均年龄73.2±6.5 岁,所有患者的动脉瘤近端解剖均不适合常规腔内技术解决。23例患者应用近端开窗CUFF,3例患者应用开窗分叉支架血管,有24例 (92.3%)手术实现技术成功。1例患者由于同侧髂支扭曲导致输送器头端无法回收而中转开放手术,另1例由于术者无意将支架置入肾动脉一较小分支内而导致肾功能丧失。11例(42.3%)患者由于前期置入的支架血管导致本次腔内操作困难,包括5例(19.2%)难以通过前期的髂支,6例(23.1%)则难以选择进入肾动脉。术中目标动脉重建成功率为94.6% (70/74),手术死亡率0%,术后第一次复查CTA无近端I型内漏发生。平均随访时间26.8±28.5月,平均动脉瘤最大直径从73±20 mm 缩小至66.7±21 mm (p <0.05)。6例患者晚期死亡,1例为动脉瘤相关性。术后1年和2年生存率分别为94.1±5.7% 和87.4±8.4%。随访期间术中成功重建的目标动脉通畅率为100% (70/70)。有4例患者需要二次干预,包括1例由于破裂而急诊开放手术,1例发生髂支闭塞,另外2例分别由于Ib 和 II 型内漏。只有2例技术失败的患者术后出现肾功能恶化。 365医学网 转载请注明
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结论: 365医学网 转载请注明
    应用开窗支架治疗前期EVAR手术失败的近肾腹主动脉瘤患者是一种可行的方法,其优势在于同开放手术相比,死亡率和并发症率更低。但是由于前期EVAR置入的支架血管,致使开窗支架的技术挑战增加。 365医学网 转载请注明
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作者简介
贾鑫
单位:中国人民解放军总医院(301医院)
简介:解放军总医院血管外科副主任医师,副教授,硕士生导师。2009年留学德国Leipzig大学心脏血管中心
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