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晕厥患者应何时考虑神经系统影像学检查?
作者:毕齐[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W092097  
2013/9/20 13:41:46    
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晕厥患者应何时考虑神经系统影像学检查?
    晕厥是指由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失,其特点是发生迅速、短暂、自限性,能够完全恢复。晕厥从病因学上可以分为几种类 365医学网 转载请注明
型,例如反射(神经介导)性晕厥、直立性低血压性晕厥、心源性晕厥、脑血管病引起的晕厥等,其中以反射性晕厥最多见。 365医学网 转载请注明
    晕厥也是神经内科临床工作中常见的症状,神经系统的一些疾病也可以表现出晕厥或者类似晕厥的症状。如果临床考虑晕厥是由于神经系统疾病所致,应该进行神经系统检查,以指导诊断和治疗,其中神经影像学检查是重要的辅助检查之一。 365医学网 转载请注明
1 自主神经功能障碍引起的晕厥 365医学网 转载请注明
    自主神经功能障碍分为原发性和继发性,都可以导致直立性低血压性晕厥。引起原发性自主神经功能障碍的神经系统疾病,主要包括伴自主神经功能障碍的帕金森病、多系统萎缩(MSA)及路易体痴呆等。 365医学网 转载请注明
    患者中年起病,在体位变化或者活动中出现晕厥,并伴有逐渐进展的其他自主神经功能障碍,例如括约肌功能障碍和性功能障碍时,要警惕查看患者是否伴有锥体束征、小脑功能障碍(眼震、意向性震颤、行走不稳等)或帕金森样症状(四肢强直、行动迟缓、肌张力增高、面具脸等),如果伴随上述症状,需要鉴别是否为MSA。MSA 的磁共振(MRI)常显示,小脑、脑干和壳核萎缩,T2 加权像示,桥脑“十字征”、壳核“裂隙征”及壳核背外侧低信号;氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像(FDG-PET)则显示,MSA 患者小脑、脑干与基底节区的局部脑葡萄糖代谢水平下降。另外,弥散加权成像(DWI)、弥散张量成像(DTI)、磁化传递成像(MTI)及磁共振波谱(MRS)等一些新技术也可以帮助诊断。 365医学网 转载请注明
     当帕金森病患者伴有自主神经功能障碍时,可以以晕厥为主诉就诊,但是往往有震颤、肌强直、行动迟缓及姿势步态异常等锥体外系的异常表现。震颤多为静止性震颤,典型表现是“搓药丸”动作;肌强直表现为铅管样或齿轮样强直,可以伴有颈痛腰痛;行动迟缓表现为“面具脸”、“小字征”;姿势步态异常则以“慌张步态”、“冻结现象”等为特点。当晕厥合并有以上症状之一时则应该给予重视,确定是否为帕金森病,此时可以行神经影像学检查。尽管CT 和MRI 无异常发现,但常作为临床鉴别诊断。PET 或单光子发射计算机断层成像术(SPECT)进行特定的放射性核素检测,例如神经递质显像、多巴胺转运体显像及突触前膜DAT 显像等可显示,多巴胺递质合成减少,多巴胺转运体数量减少。 365医学网 转载请注明
2 脑血管疾病 365医学网 转载请注明
    无论是无名动脉或锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞引起的锁骨下动脉盗血综合征,还是椎基底动脉系统缺血或者双侧颈内动脉严重狭窄引起的短暂性脑缺血发作,都可以表现出晕厥或者类似晕厥的症状。这时需要检查患者有无其他神经定位体征或症状,例如瘫痪、共济失调、构音障碍及眼球运动障碍等。进行神经系统影像学检查,尤其CT 血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、颈动脉椎动脉超声、锁骨下动脉超声可以显示出病变的血管,以帮助诊断。 365医学网 转载请注明
3 癫痫 365医学网 转载请注明
    癫痫在临床上常常表现为突发、短暂的意识障碍,有时容易与晕厥混淆,但是仔细询问病史,还是有一些癫痫特有的表现可以帮助鉴别诊断,例如肢体抽搐、意识丧失伴有面部发绀、两眼上视、口吐白沫及尿失禁等。对于临床有此类表现的患者,必须进行脑电图检查,同时神经影像学检查包括头颅CT 或 365医学网 转载请注明
MRI 有助于发现引起癫痫的病因,例如肿瘤、感染等。 365医学网 转载请注明
    总之,对于晕厥患者,其主要发病原因集中在心血管系统和神经系统。如果考虑是由于神经系统疾病引起的晕厥,应该进行详细的神经系统检查,必要时尽早进行神经系统影像学检查,以明确病因和采取针对性治疗。 365医学网 转载请注明
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作者简介
毕齐
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
简介:  首都医科大学附属北京安贞医院神经内科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。医学博士(Ph.D),
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