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晕厥患者应何时考虑行心内电生理检查?
作者:屈百鸣[1] 
单位:浙江省人民医院[1]  
文章号:W092098  
2013/9/20 13:44:28    
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晕厥患者应何时考虑行心内电生理检查?
    晕厥为一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失,特点为起始快速、持续时间短和自发完全恢复。晕厥是临床上常见的症状, 发生率为18.1 ~39.7 / 1000 人年,导致晕厥原因的病理生理机制有:反射性晕厥、直立性低血压和直立性不耐受综合征及心源性晕厥等。非心源性晕厥和不明原因晕厥的死亡率为0 ~12%,其危险性在于患者自身疾病基础(包括心血管病基础)而不在于晕厥的病理生理类型,无基础疾病危险的前两种晕厥通常无直接猝死风险。心源性晕厥1 年的猝死发生率达24%,可以说相当部分的心源性晕厥是心脏猝死的征兆。在心源性晕厥中,心血管结构性异常通过体格检查、心电图、超声心动图以及近年发展进步的多排CT 和磁共振技术诊断并不困难,而心律失常导致的晕厥间歇发生,常规检查往往难以发现,需进一步电生理检查才能明确。 365医学网 转载请注明
    电生理检查包括无创的食管法心脏电生理检查和有创的心内电生理检查,能够评估窦房结功能、房室传导功能、发现室上性心律失常和室性心动过速。初步评估曾有过晕厥的患者电生理检查仅3% 有阳性发现,在发现缓慢心律失常方面敏感性很低。 365医学网 转载请注明
    对晕厥患者初步评估后,经心电图、超声心动图、动态心电图等检查,排除心血管结构性异常而考虑心律失常性晕厥的患者应行电生理检查。对于已明确的心律失常性晕厥,当需评估心律失常的性质、高危职业须除外心源性晕厥、反复发作伴有潜在损伤和严重晕厥时也可行电生理检查。对于心内电生理检查仍不能明确者,可考虑植入植入式心电事件记录仪。电生理检查对于晕厥病因诊断的效率高度依赖于对患者前期检查的评估分析,因此,未进行过前期检查评估的患者不应首先考虑进行心脏电生理检查。 365医学网 转载请注明
    食管法心脏电生理检查可用于窦房结功能(窦房结恢复时间等)评估、部分房室传导功能(房室传导文氏点、2:1 传导阻滞点、房室结不应期等)评估以及室上性心律失常的诱发和中止,心内电生理检查除上述作用外,还能对房室传导功能作出进一步评估(如H-V 间期等)和发现室性心动过速等,并可结合导管消融术对心律失常进行治疗。因此,心内电生理检查可以在无创的食管法心脏电生理检查后进行,对于存在心脏结构、功能异常、离子通道病及室性心律失常或希氏束以下部位阻滞时可直接行心内电生理检查。 365医学网 转载请注明
    值得注意的是,对于各种心脏疾病所致的心功能低下、左心室射血分数明显降低(如心肌梗死后、扩张型心肌病等)以及肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、Brugada 综合征、长QT 综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速等存在高度致命性心律失常风险的晕厥患者,参照各疾病相关指南,符合除颤起搏器[植入式心律转复除颤器(ICD)/心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)]植入推荐条件,则不必行电生理检查,直接行ICD 植入,预防心脏性猝死。 365医学网 转载请注明
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作者简介
屈百鸣
单位:浙江省人民医院
简介:  浙江省人民医院心内科主任医师、硕士生导师。   浙江省生物医学工程学会心律专业委员会主任委员、
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