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中西医结合是心脏康复的最佳选择
作者:吴旸[1] 李岩[1] 
单位:北京中医药大学东方医院[1]  
文章号:W092301  
2013-9-28 21:54:00    
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  1802年,英国医生Willian Heberden 发现“心绞痛患者每天据木材半小时,心绞痛几乎治愈”。此后直到20世纪40年代后大量文献证明心脏康复和运动康复大有收益。1964年,世界卫生组织成立了康复专家委员会,并首次对心脏康复进行定义,多年来持续发展的专家委员会和工作组对心脏康复的进展进行评价并提出建议。1992年,第一届心脏康复会议强调:有充分证据支持心脏康复的实施。在经历了冠心病“灌注时代”之后,越来越多的临床结果证实了心脏康复在冠心病患者治疗中的价值。

  1802年,英国医生Willian Heberden 发现“心绞痛患者每天据木材半小时,心绞痛几乎治愈”。此后直到20世纪40年代后大量文献证明心脏康复和运动康复大有收益。1964年,世界卫生组织成立了康复专家委员会,并首次对心脏康复进行定义,多年来持续发展的专家委员会和工作组对心脏康复的进展进行评价并提出建议。1992年,第一届心脏康复会议强调:有充分证据支持心脏康复的实施。在经历了冠心病“灌注时代”之后,越来越多的临床结果证实了心脏康复在冠心病患者治疗中的价值。研究结果显示进行心脏康复5年的患者较未进行心脏康复患者累计死亡率降低8.3%,而每年进行25次以上高频度心脏康复患者较低频康复患者累及死亡率降低3.2%。365医学网 转载请注明
  我国介入治疗虽然起步较晚,但在全国同仁的努力下,介入治疗水平飞速发展,为冠心病、急性心肌梗死患者提供了很好的救治保障。然而,综观我国心血管疾病治疗,总体现状尚不能令人满意,有人总结为“前缺防,后缺管,得了心梗救治晚”,胡大一教授曾指出:“只有药片、支架与手术的医学是冰冷的医学”。365医学网 转载请注明
  使病人得到全方面的治疗,正是心脏康复的目的:对心血管疾病患者提供综合长期医疗保健关爱和服务,最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响,降低猝死和再梗死的危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉粥样硬化斑块,改善心理社会和职业状态。365医学网 转载请注明
  心脏康复并不是简单的患者住院、治疗、门诊随诊,1995年美国公共卫生保健部、卫生保健政策研究所、美国心肺、血液研究所《临床实践指导心脏康复》定义心脏康复是涉及医学评价,处方运动,心脏危险因素矫正,教育,咨询和行为干预的综合长期程序,用以减轻心脏病的生理和心理影响,减少再梗和猝死的危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。心脏康复的主要内容应包括:患者综合评估、患者疾病自我管理能力培训、生活方式改变指导(戒烟/饮食/运动/睡眠管理)、循证用药(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)、生活质量评估与改善、职业康复回归社会,恢复力所能及的工作。医生需要为患者开具“五大处方”:药物处方、健康教育、心理处方、生活方式、运动处方,以个体化康复程序,提高和维持心血管健康,并达到理想的身体、心理、社会、职业和情绪状态,是现代心脏康复的模式。365医学网 转载请注明
  由于心脏康复涉及心血管疾病治疗的全过程,因而在治疗过程中对医生的要求远远不是单个医生个人能够胜任的,需要训练有素的整个康复团队的配合,在各个阶段针对患者不同的需求进行精准化的病情、心理、运动耐量的评估,精准的介入和药物治疗干预方案,为不同患者制订个体化的药物处方、健康教育、心理处方、生活方式、运动处方,是心脏康复的核心。目前很多科室和医院开展了心脏康复相关的工作,但受到诸多方面的限制,步履维艰:药物处方方面,大多数中国患者“满足于”出院带药,很多患者甚至长期由家人代开药,没有指标和理化检查的监测,何来药物调整,何来精准化?健康教育方面,目前大多数人关注的各类获取健康、疾病知识的途径,要么是养生节目,要么是药品广告,还有患者之间的相互推荐,而专业的三级医院专科医生忙于临床,加上科研、教学等负担,没有时间专门从事这方面工作;心理处方可能是目前更加欠缺的,多数三级医院也少有专门从事心理方面研究和资质的医生,而往往很多很多患者合并心理方面的问题,供给与需求方面的差距日益增大;生活方式方面,往往在住院期间,医生、护士每天说的最多的就是“你要低盐低脂饮食饮食,要戒烟戒酒”,但与医护人员和家人苦口婆心劝说不相称的结果是,大多数患者复吸、复饮、再狭窄、再住院,如何有效的帮助病人戒断并长期监测,什么是良好的生活方式,这些都还需要很多工作;运动处方是大多数心脏康复中心做的工作最多、而且也是唯一有效的评估手段,根据患者活动耐量的大小,通常运动处方可分为4个级别:①仅能自我照顾(<3METs):可进行日常吃放、穿衣,洗漱、剃须、较轻家务、伏案工作、站立、缓慢步行;②维持基本日常活动(3-5METs):可正常步行、慢速爬楼、普通家务劳动、夫妻性生活、交谊舞、乒乓球;③进行社交活动(5-7METs):可快走、慢跑、爬楼、搬运重物、铲土、锯木、羽毛球、滑雪、旅游;④生活基本不受影响(>7METs):可登山、跑步、攀岩、足球、干农活、林业工作、较重的挖掘工作。365医学网 转载请注明
  我国康复医学源远流长,中医康复治疗具有先天的优势:“天人合一”,讲究自然-心理-生理-社会之间的和谐统一,这与心脏康复的需求完美统一;“整体观念”,追求以人为本,不单纯以血管的畅通、指标的正常为唯一目标,而已提高生活质量和改善预后为最终目的;“辨证论治”,中医治疗的核心思想,正是精准化与个体化的最好体现。陈可冀教授提出:“重视中医,是重视心脏康复的开端。中西医结合为心脏康复的理论和实践体系提供支持,发挥各自优势,探索、建设、发展适合中国患者的心脏康复模式。”365医学网 转载请注明
  中西医结合治疗,并不是简单的“做完支架再喝点汤药”模式,这是对中西医结合最大的误解。目前在很多医院,尤其是中医院和中西医结合医院,心脏康复方兴未艾,在住院治疗期间、早期门诊、远期门诊随访及社会家庭治疗的心脏康复各个阶段,都有中西医结合全流程的参与。心脏康复涉及领域众多,因此需要内科、外科、心理、营养、物理治疗、运动指导等专业医师和护士全方面的协作,而中西医结合在药物治疗、物理治疗、心理治疗、外治、医学评估、康复运动管理、知识宣教、膳食管理、关爱提醒、心理咨询、运动训练、电子病历及戒烟管理等生活方式干预等领域全覆盖,是更加经济实用的形式。中西医结合也解决了现代心脏康复模式中康复处方的缺失,实现中西结合药物处方、中西结合健康教育、中西结合心理处方、中西结合生活方式、中西结合运动处方,完善心脏康复全处方模式。辨证论治是中医治疗的根本,Chinese Medicine无疑使冠心病二级预防更加全面和精准;中医认为“心者,君主之官也,神明出焉”与“心主血脉”的作用同样重要,因此中医治疗历来重视心理调摄和养生,治疗中处处体现着“天人相应”与“因人制宜、因时制宜、因地制宜”的理念;运动方面,太极拳、八段锦、五禽戏,根据人的不同体质,锻炼目的、所达到的锻炼效果各有不同,较西医单纯以运动耐量进行归类的方式优势明显。目前开展的中西医结合的心脏康复方法包括康复方药、康复针灸推拿、康复饮食、康复音乐、康复太极拳、康复气功、康复膳食、时辰治疗等。随着更多的科室和医生参加到心脏康复中,可以预见,心脏康复的方法会更加全面。365医学网 转载请注明
  中西医结合是我国特有的医疗模式,实践证明,中西医结合切合心脏康复治疗理念,具有全流程、全覆盖、全处方的特点,使现有的心脏康复更加丰富和完善,是心脏康复的最佳选择。在我国,心脏康复方兴未艾,为中医带来新的发展机遇。西医院已经发现这一契机,发展中西医结合,给中医院带来挑战;中医院应该抢占先机,迎头赶上,为中医发展开辟新路,为心血管疾病患者带来福音。365医学网 转载请注明

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作者简介
吴旸
单位:北京中医药大学东方医院
简介:吴旸教授简介:医学博士,主任医师,北京中医药大学东方医院心内科主任。毕业于上海医科大学,先后师从马德
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