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从目前指南看PCI围手术期抗栓治疗与出血并发症的防治
作者:贾绍斌[1] 
单位:宁夏医科大学总医院[1]  
文章号:W093268  
2013/10/25 21:05:03    
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无论对于急诊经皮冠状动脉介入治疗还是择期PCI患者,围术期的出血和急性心肌梗死并发症均增加患者死亡率。“中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012”和“2013年ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南”均就PCI围手术期抗栓治疗策略有了新的推荐。本文结合目前指南对PCI围手术期抗栓治疗策略和出血并发症的防治进行简要阐述。

无论对于急诊经皮冠状动脉介入治疗还是择期PCI患者,围术期的出血和急性心肌梗死并发症均增加患者死亡率。“中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012和“2013ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死指南”均就PCI围手术期抗栓治疗策略有了新的推荐。本文结合目前指南对PCI围手术期抗栓治疗策略和出血并发症的防治进行简要阐述。

  择期PCI

1)阿司匹林:PCI术前2 h,最好24 h前给予100300 mg阿司匹林;

2)氯吡格雷:PCI术前应给予负荷量氯吡格雷,术前6 h或更早服用给予300 mg,术前未服用给予600 mg氯吡格雷;

3)肝素:是目前围手术期的标准药物。在联合使用GPb/a受体拮抗剂时,围术期普通肝素剂量为5070 U/kg,未联合使用GPb/a时,围术期普通肝素剂量为70100U/kg

  NSTE-ACSPCI

1)阿司匹林:术前给予100300 mg阿司匹林;

2)氯吡格雷、替格瑞洛、替卡格雷:PCI术前可给予负荷量氯吡格雷300600 mg,或替格瑞洛负荷量180 mg或普拉格雷负荷量60 mg

3)高危缺血患者建议使用GPb/a受体拮抗剂;

4)肝素:肝素和低分子肝素避免交叉使用。

  在使用磺达肝葵钠和依诺肝素时,需评价肾小球滤过率后,酌情使用 。对高危出血风险患者,考虑比伐卢定代替肝素。

  STEMI的直接PCI

1)阿司匹林:术前给予100300 mg阿司匹林;

2)氯吡格雷、替格瑞洛、替卡格雷:PCI术前可给予负荷量氯吡格雷600 mg,或替格瑞洛负荷量180 mg或普拉格雷负荷量60 mg

3 对于血栓病变较重者,术中冠脉内给予GPb/a受体拮抗剂是合适的;

4)肝素和比伐卢定均可使用。

  术后双抗的持续时间

  置入裸金属支架患者双抗时间至少1个月,置入药物洗脱支架患者双抗时间至少12个月,对于急性冠脉综合征患者,无论是DES还是BMS支架,双抗时间为至少12个月。

  出血并发症的防治

  出血是PCI术后预后不良的标志。出血与高龄、低体重、慢性肾病和贫血有关,也与血小板和凝血酶的抑制程度、血管穿刺部位和导管鞘的大小有关。质子泵抑制剂可以用于有消化道出血或消化道出血风险较高且需要双联抗血小板治疗的患者。

  总之,应个体化制定PCI策略,最大程度地降低出血风险,改善患者预后。

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作者简介
贾绍斌
单位:宁夏医科大学总医院
简介:  内科学二级教授、主任医师,医学博士、博士研究生导师。宁夏医科大学总医院副院长,宁夏医科大学心血管
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