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牵引复位结合后路手术治疗胸椎重叠性骨折脱位
作者:高坤[1] 高延征[1] 陈书连[1] 王红强[1] 张广泉[1] 余正红[1] 张敬乙[1] 
单位:河南省人民医院[1]  
文章号:W093394  
2013/10/26 8:20:32    
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牵引复位结合后路手术治疗胸椎重叠性骨折脱位

目的:观察牵引复位结合后路手术治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位的临床效果。

方法2009 6 月至2011 10 月间16 例新鲜胸椎重叠性骨折脱位患者接受手

术。骨折的AO 分型均为C 型。椎体断端重叠小于1 个椎体者10 例,大于1 个椎

6 例。神经功能Frankel 分级A 13 例,B 3 例。全麻成功后所有病例均

俯卧于头尾垫高的体位垫,牵引双踝和双肩,进行牵引复位。后正中切口,在病

椎相邻的上下方椎体各植入置人4 枚椎弓根螺钉,连接内固定棒进一步撑开椎弓

根钉,缓慢复位脱位椎体,横突间及剩余椎板间植骨融合后牢固固定。观察并记

录围手术期并发症,术后3612 月随访,用Frankel 分级观察神经恢复情况,

测量侧位X 线观察后凸角度丢失情况。

结果:所有病例牵引后脱位情况均有好转,6 例断端重叠大于1 个椎体的病例牵

引后重叠均小于1 个椎体。术后伤口愈合不良l 例,换药后痊愈。泌尿系统感染

2 例,予口服抗生索治疗后痊愈。术后X 线片示脱位椎体完全复位15 例,残留I

度滑脱1 .,胸椎后凸恢复为15°-39°。术后7d 支具保护下所有患者均借助轮

椅恢复部分自理能力。16 例患者随访1026 个月,平均17 个月。至末次随访

时,胸椎后凸角度无明显丢失,内固定无松动、断裂及移位,植骨融合良好。神

经功能损伤者中,2 FmnkelA 级恢复至B 级, A 级患者中l 例会阴部感觉轻度

改善,2 例患者截瘫平面下降2 个节段.其余患者无明显变化。

结论:牵引复位结合后路手术是治疗新鲜胸椎重叠性骨折脱位的有效方法,临床

效果良好。新鲜胸椎重叠性骨折脱位稳定性极差,全麻后牵引能使骨折脱位初步

复位。术前使骨折脱位初步复位具有以下优势:一、利于术中显露原本脱位、位

置较深的椎体,方便椎弓根钉的植入;二、扩大椎管面积,降低硬膜内的脊髓压

力,利于术中减压操作;三、降低术中椎弓根钉复位的距离和难度,利于骨折脱

位的解剖复位。胸椎重叠性骨折脱位病人术前神经功能Frankel 分级均较低,本

组病例未发生术后神经功能恶化的情况,但对于少数术前神经功能保存较好者,

牵引复位前应积极给予药物治疗,保护脊髓功能。

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作者简介
高坤
单位:河南省人民医院
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