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前后路联合手术治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位
作者:高延征[1] 高坤[1] 陈书连[1] 王红强[1] 张广泉[1] 余正红[1] 张敬乙[1] 
单位:河南省人民医院[1]  
文章号:W093395  
2013/10/26 8:25:14    
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前后路联合手术治疗齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位

目的:探讨经口前路寰枢关节松解、前结节切除联合后路复位固定融合治疗齿状

突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。

方法2008 1 月~2011 1 月我院共收治5 例齿状突骨折畸形愈合致难复性

寰枢椎脱位患者,男3 例,女2 例,年龄3152 岁,平均41.7 岁。术前神经功

JOA 评分为410 分,平均7.5±3.1 分。均行经口前路寰枢关节松解、前结

节切除,一期后路枢椎椎弓根螺钉系统进一步提拉复位、固定、融合术,术后观

察神经功能改善情况,并行X 线、CTMRI 检查观察复位及植骨融合情况。

结果:手术时间290370min,平均320min。术中出血520950ml,平均680ml

术中无脊髓神经损伤,术后伤口均一期愈合,所有患者均获得满意复位。随访

1026 个月,平均17.6 个月。均在术后6 个月获得骨性融合,随访期间未发现

螺钉松动、移位、断裂,无寰枢椎再移位、失稳现象。末次随访时,JOA 评分为

1216 分,平均14.1±2.5 分,与术前比较有统计学差异(P0.05)

结论:对于齿状突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,经口前路寰枢关节松

解、前结节切除联合后路复位固定融合术可获得好的复位效果,近期疗效满意。

国内有学者报道前路齿状突部分切除、寰枢关节松解联合后路复位固定融合治疗

此类疾病是在齿状突根部打断齿状突,造成齿状突2 型骨折,获得寰椎向后复位

活动度,用后路钉棒进行复位。这种手术方式,需用高速磨钻在前弓下磨断齿状

突,由于脊髓在寰枢关节前脱位的情况下紧贴于齿状突后壁,磨除齿状突后壁风

险大,易撕破硬脊膜,损伤脊髓;齿状突根部较宽,要完全截断齿状突,磨骨量

较多,耗时长;磨骨时术野深且小,操作较困难;齿突切除后在咽后壁下遗留深

腔,积液易致感染。采用前结节切除、寰枢关节松解的手术方式能够避免上述缺

点,操作远离脊髓,切骨量小,术野浅而清晰,术腔周围肌肉易于填充覆盖,操

作快捷方便,安全性高,不需使用磨钻,同样可获得寰椎向后复位的活动度,本

组病例显示寰枢关节复位良好,临床效果较好。

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作者简介
高延征
单位:河南省人民医院
简介:高延征,主任医师,教授,硕士生导师,河南省人民医院脊柱科主任,河南省脊柱脊髓病诊疗中心主任,享受河南
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