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Chimney和Periscopegraft技术应用体会
作者:郭平凡[1] 
单位:福建医科大学附属第一医院[1]  
文章号:W095005  
2013/11/19 12:44:50    
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累及主动脉分支的主动脉瘤,传统的做法是开放手术,其创伤很大,对病人的全身情况要求很高,围手术并发症及死亡率很高。进入微创时代,按标准的EVAR或TEVAR处理也很棘手,杂交处理(Hybrid procedare)、开窗或带分支的移植物(fenestrated或branched stent-graft)较传统的术式有优势,但局限性也不少,急诊或临床急用不可行,另外一些病人的解剖形态也不适于上述手术,CPG技术正好可以解决上述问题。
    累及主动脉分支的主动脉瘤,传统的做法是开放手术,其创伤很大,对病人的全身情况要求很高,围手术并发症及死亡率很高。进入微创时代,按标准的EVAR或TEVAR处理也很棘手,杂交处理(Hybrid procedare)、开窗或带分支的移植物(fenestrated或branched stent-graft)较传统的术式有优势,但局限性也不少,急诊或临床急用不可行,另外一些病人的解剖形态也不适于上述手术,CPG技术正好可以解决上述问题。 365医学网 转载请注明
    CPG(Chimney and/or periscope graft) 包括烟囱技术及潜望镜技术两个部分。支架或带膜支架开口向近心侧则称为烟囱技术,而开口向远心侧则称为潜望镜技术。CPG所用材料是现成的(off-the-shelf),不必定做,费用也明显降低。 365医学网 转载请注明
    CPG技术在主动脉弓、腹主动脉内脏区或保髂内动脉时经常应用到,近期疗效肯定,但该技术也有不少争议,主要担心是增加I型内漏,可能造成瘤体隔绝不全,支架移位,二次干预机会增加。 365医学网 转载请注明
    Lachat等报告总结77例CPG技术随访2年,其中平肾腹主动脉瘤(PAAA)55例,TAAA16例,其中I型6例,都择期手术,术后随访6周、3月、6月、12月,以后一年随访1次。76例病人取得技术成功(成功率99%),一例失败是分支支架没有对准肾动脉。169条主动脉分支动脉(肾动脉121条、30条肠系膜上动脉、17条腹腔干、1条肠系膜下动脉)进行CPG处理。其中烟囱111条,潜望镜技术58条。CPG技术所用支架或带膜支架228条,其中Viabahn213条,bare stent 15条,平均随访25±16月(1-121月)。结果9例病人死因不明,接近95%随访病人瘤体缩小或稳定,20%病人出院时有I/III内漏,随访中只有3例出现内漏。CPS总通畅率98%。无移植物移位。所有病人肾功能稳定。最后结论是胸主动脉或PAAA应用CPG技术易行、安全、有效。(J Endovasc Ther,2013;20:597-605). 365医学网 转载请注明
    学者Ralfr.Kolvenbach对CPG技术评价强调关注烟囱技术移植物的长度,并注意每一个细节是成功的关键。他认为最近几年CPG技术逐步为人们掌握,对“deterioration 及内漏”顾虑逐减少,值得广泛推广。 365医学网 转载请注明
    Donas等报道两个中心经验,3年前瞻性研究72个病人,46条分支动脉应用球扩式带膜支架(1.2个烟囱/病人),其中肾动脉43条,肠系膜上动脉3条,81条分支动脉应用自膨式带膜支架,即Viabahn(2.3烟囱/病人),其中肾动脉63条,肠系膜上动脉64条,腹腔干6条。结果球扩式带膜支架烟囱动脉通畅率97.8%,Viabahn烟囱动脉通畅率100%,随访率100%。术后两组病人均无依赖血透的肾功能不全;术后30天内死亡率及随后死亡率为0.;结论是,应用带膜支架的内脏动脉烟囱技术,安全易行,通畅率极佳,发生内漏机会少。(J Vasc Surg. 2012 May;55(5):1547) 365医学网 转载请注明
    我们中心自2010年开始尝试CPG手术,左锁骨下动脉15条,左颈总动脉3条,右侧迷走锁骨下动脉1条,左肾动脉1条,随访时间1-6月,无Ia内漏。 365医学网 转载请注明
    总结:因地制宜,有选择性开展CPG技术,方法易行,近中期疗效可靠。 365医学网 转载请注明
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作者简介
郭平凡
单位:福建医科大学附属第一医院
简介:  主任医师、教授、医学博士,血管外科专业硕士研究生导师,现为卫生部外周介入福建医科大学附属第一医院
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