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林文华专访:追求自我突破践行爱的承诺
作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]  
文章号:W096317  
2014/1/19 10:14:45    
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365 医学网:林教授您好!感谢您接受我们的采访!第二届天津滨海心律失常论坛于2013 年12月8日在美丽的滨海城市天津胜利召开。我们注意到,本届大会的宗旨是“注重基础,追踪前沿,坚持学术”,作为大会执行主席,能否请您结合这一宗旨介绍一下本届会议取得的主要成果。与第一届会议相比,本届会议都有哪些新的变化?
  365 医学网:林教授您好!感谢您接受我们的采访!第二届天津滨海心律失常论坛于2013 年12月8日在美丽的滨海城市天津胜利召开。我们注意到,本届大会的宗旨是“注重基础,追踪前沿,坚持学术”,作为大会执行主席,能否请您结合这一宗旨介绍一下本届会议取得的主要成果。与第一届会议相比,本届会议都有哪些新的变化?
    林文华教授:天津滨海新区做为国家级开发区,本次会议是天津滨海新区第二次举办的最大规模的心律失常专科会议。本次会议内容精彩纷呈,涵盖起搏器植入, 起搏器术后的程控和随访,复杂心律失常的三维标测和消融,复杂体表心电图的分析和诊断,疑难心律失常病例分析和讨论等,既可以提高我市心律失常的诊疗水平,并可以带动周边区县心律失常诊疗技术的发展。我中心在起搏器的植入, 程控和随访工作中都总结了自己的经验, 2012 年 8 月我们在人民卫生出版社出版的专著《心脏起搏与除颤》和2014年我们即将在人民卫生出版社出版的专著《冠心病心电图和冠脉影像》是我中心这 9 年工作的结晶。此外,我中心在复杂心律失常的分析、诊断、 鉴别诊断、标测和消融方面也有自己的经验和体会,并已论文、综述和专著的形式发表,此后我们还会有这方面文章以及专著的出版。 365医学网 转载请注明
  心律失常病例讨论专场,由天津主要的电生理中心负责人担任大会主席,8位年轻医生汇报了疑难、复杂心律失常病例,会场气氛活跃,给年轻医生提供了一个展示自己学术能力的平台,活跃了我市的学术气氛。此外,本次会议还开设了冠心病合并心律失常专场,对冠心病合并心律失常患者的诊断和治疗进行了具体分析,详细总结。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:会议期间同时举行了天津滨海心律失常论坛会标启动仪式,出席启动仪式的嘉宾有郭勇善、刘志刚、张庆杰和任自文教授。能否请您谈谈会标的意义?这对会议的发展有哪些推动、促进作用呢?
  林文华教授:在一片心形包裹的柔软世界里,感官操控,指点万千,心律的变幻穿透情感与想象,脉搏的跳动引领时间和空间。如果说在心律失常领域的探索早已成为论坛的鲜明旗帜,那么对冠脉和起搏器的专项研究已化为会议的显性基因,我们相聚这里所见证的骄傲不仅仅是天津腾飞发展的速度,更有医疗水平脚踏实地的创新。学术进步水平亮剑,以资源聚合的专家阵容打造医疗领域敏锐的判断力,以无微不至的护理展现日常工作强势的执行力,精准的医术和灵活的应变才是医疗创新时代至上的智慧与博弈。医学的探索总是那样永无止境,无论已历经多载,四季都仿若刚经过一夜沉眠,因为智者无惑,勇者不惧。一直所追求的始终是关乎医疗的进步自我的突破,还有践行爱的承诺,因为真诚对于患者和医者同样重要。当全新的医学能量世界渐次打开,更多广袤领域期待自由驰骋,海阔天高,齐月襟怀,上善若水。惟愿每一位医者滴滴点点的努力,携同医学进步的时代背景与光芒,共同点亮中国医疗事业更为美好的闪耀前程,梦无疆,行有方。 365医学网 转载请注明
  会标的设计将进一步推动天津滨海新区心律失常诊疗水平的发展和进步,它将成为天津滨海新区心律失常诊疗领域一道亮丽的风景线,每年一次的天津滨海心律失常论坛把心律失常诊疗领域的最新进展呈现给各位医务工作者。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:心脏再同步化治疗(CRT)目前已成为药物难治性CHF患者的重要治疗手段。但也研究显示,有2/3的心衰患者经CRT治疗再同步效果不好,主要原因可能是心脏的机械同步与电同步不同。能否请您简要介绍一下如何提高心脏再同步治疗慢性心力衰竭的反应性?
  林文华教授:CRT术后心功能及临床症状无改善者称无反应,Vidal关于CRT治疗反应与左心室重构逆转的关系研究,显示6个月和12个月随访时,有反应者的LV直径显著降低,无反应者则无变化,而且LVEF仅在有反应者中有改善,临床上对CRT有反应的患者与无反应患者相比,前者的LV重构逆转更为显著。西班牙再同步治疗研究(SCARS)显示合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心室舒张末径>75 mm和NYHA分级Ⅲ一Ⅳ级二尖瓣返流3项临床指标可以预测CRT无反应率,若同时具备上述3项指标,患者对CRT反应率为27%,若上述指标都不存在,则CRT反应率高达92%。缺血性心肌病对CRT的反应比非缺血性心肌病要差,考虑与心肌瘢痕形成有关。阜外心血管病医院的研究还表明:置入前中度或以上的二尖瓣反流是CRT无反应的一个独立预测因子。此外心房颤动、糖尿病及肾功能不全都对CRT反应性有一定的影响。如果出现无反应,首先应寻找和纠正可纠正的失败原因,包括房性心律失常。其次,应当优化药物治疗,包括将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的剂量上调至指南推荐的最大剂量,加用醛固酮拮抗剂,以及使用足量的利尿剂和地高辛制剂等。 365医学网 转载请注明
  左室电极位置的影响:研究表明左室电极导线植入的最佳部位应是左室收缩最延迟的部位,与其他部位比较,无论LVEF,LVEDD,还是运动耐量,左室收缩最延迟的部位起搏改善最显著,但最佳左室起搏位置对患者来说,由于血管走行及分布的变异较大,部分无法到达最佳位置,而只能选择附近的部位。但Rossillo的研究表明左室电极在后壁、后侧壁比前壁、前侧壁LVEF改善显著。 365医学网 转载请注明
  术后起搏参数的优化:包括AV间期优化、VV间期优化、感知性能优化、起搏输出优化、起搏极性优化等。在心脏超声指导下,通过调整获得最佳左室舒张充盈时间或最佳左室收缩功能来确定AV间期,通过调整获得最佳左室流出道速度时间积分来确定最佳VV间期。而圣犹达的QuickOpt优化功能能进行的快速自动间期优化,由于操作简便,能够在两分钟内完成检查,可以极大地节省时间和技术成本,也可以作为优化的选择之一。 365医学网 转载请注明
  总之,只有通过全面掌握超反应及无反应的预测因子,做到术前能充分了解患者的临床特征,严格掌握适应证,术中能选择最合适的植入部位,术后能优化起搏参数甚至调整药物治疗,才能最大程度提高CRT的反应性,减少无反应的发生。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:研究表明,房颤患者中普遍存在心房纤维化问题。而心房纤维化,尤其是心房传导束纤维化,增加了心房的局部传导异常和AF的易损性。有些心房纤维化问题能够找到根源,但也有些心房肌纤维化找不到明确的病因。在国内,对这种不明原因的心房肌纤维化研究还比较少,能否请您给我们介绍一下您对这一问题研究的主要结论?在临床诊治中,要重点把握哪些原则?
  林文华教授:心房肌因冠心病、心肌炎、心肌病、高血压病、心脏瓣膜病、心脏外科手术、心脏射频消融等原因可导致纤维化、坏死等,心房肌纤维化、坏死使其自律性、传导速度、不应期等发生改变,病变的心房肌容易并发缓慢性心律失常和(或)房性快速性心律失常。除上述病因外,有些心房肌纤维化找不到明确的病因,心房肌不明原因的纤维化以及因纤维化并发的缓慢性心律失常和(或)房性快速性心律失常称为纤维心房性心肌病(Fibrotic Atrial Cardiomyopathy,FACM)。FACM目前病因不明,可能是心房肌原发性纤维化或坏死;此外,有些患者即使冠状动脉造影“未发现”冠状动脉病变,但小的冠状动脉心房支闭塞可能无法被发现。先天性右心房扩大使右心房游离壁变薄,心内膜心房肌纤维化和扩张是导致局部电静止区(Electrically Silent Area,ESA)形成的可能原因,炎症后疤痕形成、类似于致心律失常型右心室发育不良发病机制的心房发育不良、心房肌淀粉样变性等也可能是ESA形成的原因。根据ESA累及心房肌位置的不同,既可形成缓慢性心律失常,也可形成房性快速性心律失常。以FACM为病因的房性快速性心律失常的发作使ESA病变范围继续进展,ESA病变范围的进展又会使房性快速性心律失常更易发作和维持,两者互相促进,形成恶性循环。此外,抗心律失常药物的应用也可减慢ESA内存活心肌的传导速度,反而使房性快速性心律失常更易发作和维持。有房性快速性心律失常发作而未确诊为FACM的患者,房性快速性心律失常可能仅为FACM患者的一种心律失常表现,即使房性快速性心律失常已经经射频消融得到根治,随着时间的推移,FACM患者可能发生新的房性快速性心律失常。以房颤为心律失常表现的FACM患者,即使房颤经导管射频消融得到了根治,但心房的病理生理基质并没有逆转,甚至继续进展。随着FACM患者病情进展,FACM病变的心房肌累及窦房结或房室结时会发生心动过缓,因此FACM患者可同时存在缓慢性心律失常和房性快速性心律失常,FACM患者同时存在这些心律失常时可以是房性快速性心律失常导致了缓慢性心律失常的发生,也可以是缓慢性心律失常导致了房性快速性心律失常的发生,但也可以是患者不同时间分别发作缓慢性心律失常和房性快速性心律失常,临床工作中未找到病因的慢快综合征和快慢综合征可能是FACM的临床表现。 365医学网 转载请注明
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  365医学网:我们了解到,经过多年努力,泰达国际心血管病医院内一科目前年门诊量达30000人次,年收治患者约2800例,年冠脉造影约2200例,冠心病介入治疗约880例,起搏器、ICD、CRT-D植入约150例,射频消融约150例。对于一个仅有10几位医生的科室而言,这样的工作量无疑是非常巨大的。作为内一科的主任和学术带头人,请您谈谈在这样一种高强度的劳动下,贵科室是如何处理好医疗与科研的关系,并取得一系列高质量的科研成果的? 365医学网 转载请注明
    林文华教授:我们每一位医生都同时负责门诊,病房和介入手术,充分利用人力资源,争取在上班期间完成每一位患者的诊疗工作;此外,我们利用业余时间查文献,业务学习,科内病例讨论,写文章,做课题等,争取把我科的科研、教学、临床等工作做的更好,从而更好的回报社会。这两年来,我们陆续在PACE杂志,《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》等国内外主要的心律失常杂志上发表了一系列文章,并在人民卫生出版社出版了《心脏起搏与除颤》和《冠心病心电图和冠脉影像》这两部专著,这些都是我们这些年工作的结晶。随着我院心律失常诊疗工作的进展,我们将继续总结我们的病例,从而写出更多、更好的专著、论文等。我院有很优秀的病例资源, 这些病例资源非常珍贵,来之不易,我们将继续利用这些优秀的病例资源造福于广大患者,推动我国心律失常诊疗工作的发展。此外,我们将继续加强人才培养, 把年轻医生派往国内外重要的心血管病诊疗中心进行深造,从而为科室将来的发展打下坚实的人力资源基础。 365医学网 转载请注明
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作者简介
林文华
单位:泰达国际心血管病医院
简介:  主任医师,硕士研究生导师。现任泰达国际心血管病医院心内一科主任。  美国心血管造影与介入学会(S
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