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冠心病介入治疗适应证的合理选择
作者:李占全[1] 
单位:辽宁省人民医院[1]  
文章号:W097193  
2014/2/16 15:30:34    
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临床医师关注PCI技术的同时,越来越意识到PCI策略的重要性——该不该做?何时做?怎样做?如何合理选择冠心病介入治疗适应症?随着众多临床随机对照研究的不断进展,已经从临床经验的原始简单积累跨入循证医学时代,循证医学证据不断更新PCI工作指南,从而为冠心病患者选择最佳处理策略。本文结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》与以往的PCI指南对比主要更新点谈冠心病介入治疗适应证。
临床医师关注PCI技术的同时,越来越意识到PCI策略的重要性——该不该做?何时做?怎样做?如何合理选择冠心病介入治疗适应症?随着众多临床随机对照研究的不断进展,已经从临床经验的原始简单积累跨入循证医学时代,循证医学证据不断更新PCI工作指南,从而为冠心病患者选择最佳处理策略。本文结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》与以往的PCI指南对比主要更新点谈冠心病介入治疗适应证。

    经皮腔内冠状动脉介入治疗(PCI)开辟了冠心病治疗的新时代。冠心病PCI治疗自20世纪70年代发展至今近40年来,随着介入治疗新技术、新器械的不断发展和改进,冠脉内支架的广泛应用,尤其是药物涂层支架的问世,使得冠脉介入治疗的适应证显著拓宽,早期的禁忌证变为适应证,早期的绝对禁忌证也变为相对禁忌证。临床医师关注PCI技术的同时,越来越意识到PCI策略的重要性——该不该做?何时做?怎样做?如何合理选择冠心病介入治疗适应症?随着众多临床随机对照研究的不断进展,已经从临床经验的原始简单积累跨入循证医学时代,循证医学证据不断更新PCI工作指南,从而为冠心病患者选择最佳处理策略。本文结合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》与以往的PCI指南对比主要更新点谈冠心病介入治疗适应证。365医学网 转载请注明
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一、ST段抬高性急性冠状动脉综合征(STEMI-ACS)PCI适应证365医学网 转载请注明
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    对于STEMI-ACS,除强调早期介入治疗外,首次肯定ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期PCI策略(Ⅱa类推荐),溶栓不再仅是再灌注的终点,同时也是再灌注起点(表1)。

二、非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)PCI适应证365医学网 转载请注明
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    因NSTE-ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征,发生严重心血管不良预后的风险差异大,二分法危险分层(如正常或升高的肌钙蛋白,ECG正常或异常)的准确性不够,建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少,作为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟(<72 h)有创治疗策略的依据(表2)。

三、稳定型冠心病左主干及三支病变PCI适应证365医学网 转载请注明
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    首次明确提出稳定型冠心病左主干及三支病变PCI的指征,对病变适宜CABG/PCI、预期外科死亡率低的患者PCI适应证给出了明确建议(表3)。

    相关推荐证据主要基于SYNTAX研究:SYNTAX研究4年随访结果显示,CABG组与PCI组的4年累计心脏事件发生率分别为23.6%和33.5%,差异有统计学意义(P<0.001);对SYNTAX积分小于22分的患者,CABG组与PCI组获益无显著性差异;对SYNTAX积分为23~32分和大于32分的患者,CABG组预后优于PCI。365医学网 转载请注明
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四、小 结365医学网 转载请注明
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    我们应注意到,临床决策的制定除应依据指南外,还应因“人”而异。例如,病情是否有不能使用指南的证据和理由,还要考虑术者技术能力及患者全身综合情况及意愿,这些都是保障患者权益和使介入治疗更合理化的关键因素。365医学网 转载请注明

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作者简介
李占全
单位:辽宁省人民医院
简介: 李占全教授,1983年毕业于白求恩医科大学,二级教授,硕士学位,博士生导师,现任辽宁省人民医
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